Lic. Jaime Julio Ticona Pardo – Fisioterapeuta & Kinesiólogo – U.M.S.A.
La osteotomía periacetabular de Ganz, es un procedimiento quirúrgico para la correcion de la displasia de cadera en el adulto joven y el adolescente. Descrita por el Dr. Reinhold Ganz en los años 80, esta técnica permite reorientar el acetábulo para restablecer la cobertura de la cabeza femoral sin comprometer la vascularización de la pelvis ni romper el anillo pélvico posterior.
Dado que preserva la musculatura abductora mediante abordajes precisos, la PAO (osteotomia periacetabular) ofrece excelentes resultados a mediano y largo plazo. Sin embargo, al ser una intervención quirúrgica compleja que altera la biomecánica articular, el tratamiento fisioterapéutico especializado es determinante para lograr una recuperación funcional completa.
INDICACIONES
Esta indicada principalmente en una displasia acetabular sintomática con o sin choque femoroacetabular (CFA) secundario, para pacientes con cartílago articular preservado (sin artrosis avanzada).
| ACETÁBULO DISPLÁSICO | REORIENTACIÓN PERIACETABULAR |
| Cobertura deficiente de la | Cortes óseos 360° sin alteración |
| cabeza femoral y sobrecarga | de la pelvis posterior + Fijación |
| en el labrum acetabular. | con tornillos de osteosíntesis. |
Objetivos biomecánicos de la PAO:
- Incrementar el área de contacto: Disminuye la presión por unidad de superficie sobre el cartílago acetabular.
- Restablecer la convergencia articular: Normaliza el ángulo de cobertura anterior y lateral (ángulo Centro-Borde de Wiberg).
- Proteger el labrum acetabular: Reduce el cizallamiento y previene la progresión hacia la osteoartritis temprana.
REHABILITACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
La rehabilitación se divide en fases evolutivas basadas en la consolidación ósea, la cicatrización de tejidos blandos y el control neuromotor.
FASE I: HOSPITALARIA Y POSTQUIRÚRGICO INMEDIATO (SEMANAS 1 A 4)
El objetivo central es el control del dolor y el edema, la prevención de complicaciones circulatorias/respiratorias y la protección de la fijación ósea.
- Carga de peso: Descarga estricta o carga parcial reducida (10-15 kg / toque de dedos) con muletas o andador, según indicación del cirujano.
MOVILIDAD ARTICULAR:
- Movilización pasiva y activo-asistida dentro de rangos protegidos (generalmente flexión de cadera < 90°, evitando rotaciones extremas y extensión pura).
ACTIVACIÓN MUSCULAR:
- Isométricos suaves de cuádriceps, glúteo mayor y musculatura abdominal profunda (activación del core).
- Bombeo tobillo-pie para retorno venoso.
- Precaución: Evitar la activación activa aislada del psoas ilíaco durante las primeras semanas para prevenir tendinopatías compensatorias y cizallamiento anterior.
FASE II: CONSOLIDACIÓN INICIAL Y CONTROL NEUROMOTOR (SEMANAS 5 A 8)
Hacia la semana 6 u 8, tras la confirmación radiológica de consolidación incipiente, se inicia la progresión de carga y la reeducación muscular activa.
- Progreso de carga: Transición gradual desde carga parcial hasta carga completa hacia la semana 8–10.
CINESITERAPIA Y FLEXIBILIZACIÓN:
- Progresión de la flexión > 90° y trabajo suave de rotadores e inclinación pélvica.
- Estiramientos suaves de flexores de cadera e isquiotibiales.
FORTALECIMIENTO MO. :
- Ejercicios en cadena cinemática cerrada (sentadillas asistidas con rango corto, leg press con baja carga).
- Reclutamiento de glúteo medio en decúbito lateral o bipedestación (evitar la marcha en Trendelenburg).
- Hidroterapia: Excelente recurso para reeducar la marcha con reducción del peso corporal y realizar movilidad amplia sin impacto.
FASE III: CARGA COMPLETA Y FORTALECIMIENTO AVANZADO (SEMANAS 9 A 16)
Una vez lograda la carga completa sin dolor y la consolidación ósea radiológica:
- Reeducación de la marcha: Eliminación paulatina de las ayudas técnicas (muletas) corrigiendo cojeras compensatorias y patrones de claudicación.
CONTROL LUMBOPÉLVICO Y PROPIOCEPCIÓN:
- Ejercicios de estabilidad pélvica en apoyos monopodales sobre superficies estables e inestables.
- Fortalecimiento dinámico de la musculatura abductora, pelvitrocantérea y rotadora profunda.
- Acondicionamiento cardiovascular: Bicicleta estática con resistencia progresiva, elíptica y natación (patada de crol, evitando patada de braza inicialmente).
FASE IV: RETORNO FUNCIONAL Y DEPORTIVO (MES 4 A 6+)
Orientado a pacientes jóvenes que desean regresar a la actividad física o laboral demandante.
- Entrenamiento plio-métrico y agilidad: Introducción gradual de saltos, giros y cambios de dirección controlados.
CRITERIOS PARA EL ALTA DEPORTIVA:
- Ausencia de dolor e inflamación.
- Simetría de fuerza muscular ($\geq 90\%$ respecto al lado contralateral).
- Patrón biomecánico de marcha y carrera normalizado.
- Test funcional monopedal (estabilidad y control dinámico sin valgo dinámico de rodilla o inclinación del tronco).
Complicaciones Frecuentes y cuidados a tomar en cuenta
Tendinopatía del Psoas: Evitar flexión activa resistida en fases tempranas. Aplicar terapia manual e isométricos en rango acortado.
Neuropraxia del N. Cutáneo Femoral Lateral: Desensibilización neurodinámica, electroterapia y control del atrapamiento fascial.
Déficit del Glúteo Medio (Trendelenburg): Biofeedback, electroestimulación funcional (NMES) y ejercicios específicos de estabilización lumbopélvica en apoyo monopedal.
Rigidez Articular Residual: Terapia manual articular suave (deslizamientos femoral-acetabulares) una vez consolidada la osteotomía.
Si bien la osteotomía de Ganz es una técnica quirúrgica de alta precisión que transforma la historia natural de la displasia de cadera. El éxito del tratamiento no concluye en el quirófano: una fisioterapia individualizada, basada en fases de cicatrización y control biomédico, es el puente fundamental para restituir la función articular, eliminar el dolor y devolver al paciente una marcha fluida y de calidad.
*Imágenes generadas por i.a
“EL MOVIENTO ES PARTE ESENCIAL PARA MANTENER UNA VIDA ACTIVA”
Lic. Jaime Julio Ticona Pardo – Fisioterapeuta & Kinesiólogo – UMSA.
