Lic. Jaime Julio Ticona Pardo – Fisioterapeuta & Kinesiólogo – UMSA.
CAUSAS, EVALUACIÓN Y ABORDAJE TERAPÉUTICO
La paraparesia es la disminución parcial de la fuerza muscular en ambas extremidades inferiores.
A diferencia de la paraplejía (pérdida total de la función motora voluntaria), la paraparesia permite conservar cierto grado de movilidad, aunque limita de forma significativa la marcha, el equilibrio y la autonomía funcional del paciente.
Desde la perspectiva neuromuscular, representa un reto diagnóstico y rehabilitador debido a la diversidad de etiologías que pueden desencadenar la afectación del tejido nervioso.
- ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE LESIÓN
Las causas de una paraparesia se dividen según la localización del daño en el sistema nervioso:
- Origen central (Neurona Motora Superior)
Ocurre por lesiones que comprometen las vías corticoespinales a nivel medular o cerebral:
- Traumatismos medulares: Fracturas vertebrales, latigazos de alta energía o contusiones medulares incompletas.
- Patología compresiva no traumática: Hernias discales masivas, canal estrecho lumbar o cervical alto, espondilolistesis y tumores epidurales.
- Enfermedades desmielinizantes e infecciosas: Esclerosis múltiple, mielitis transversa o neurosífilis.
- Patologías vasculares: Infarto medular (síndrome de la arteria espinal anterior) o hematomas epidurales. Origen periférico (Neurona Motora Inferior)
Surge por la afectación de las astas anteriores de la médula, las raíces nerviosas o los nervios periféricos:
- Polineuropatías agudas y crónicas: Síndrome de Guillain-Barré, neuropatía diabética severa o vasculitis.
- Radiculopatías bilaterales: Compromiso directo de múltiples raíces lumbosacras (por ejemplo, síndrome de cola de caballo incompleto).
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El cuadro clínico varía sustancialmente según se trate de una afectación de neurona motora superior (NMS) o inferior (NMI):
Hallazgos clínicos
Paraparesia Espástica (NMS)
Paraparesia Flácida (NMI)
Tono muscular
Hipertonía / Espasticidad (signo de la navaja)
Hipotonía o atonía
Reflejos osteotendinosos
Hiperreflexia y clonus
Hiporreflexia o arreflexia
Reflejos patológicos
Signo de Babinski presente
Ausente
Atrofia muscular
Tardía y por desuso
Precoz y severa
Sensibilidad
Nivel sensitivo bien definido (frecuente en lesión medular)
Patrón en «calcetín» o radicular
- BASES DE INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
El tratamiento de la paraparesia requiere un enfoque focalizado en estimular la neuroplasticidad, prevenir complicaciones secundarias y reeducar el patrón motor.
- Manejo del tono muscular y rango articular
- En paraparesia espástica: Técnicas de inhibición neurológica, estiramientos prolongados de la musculatura tónica (tríceps sural, isquiotibiales, aductores) y movilidad articular pasiva/activa para prevenir contracturas y deformidades articulares.
- En paraparesia flácida: Estimulación sensorial, movilización activa asistida y posicionamiento articular preventivo para evitar subluxaciones o acortamientos por inmovilidad.
- Reaprendizaje motor y control postural
- Activación de la musculatura central (Core): El control del tronco es el requisito previo indispensable para cualquier función motora eficiente en los miembros inferiores.
- Trabajo en colchoneta (Brunnstrom / Bobath): Volteos, paso de decúbito a sedestación y disociación de cinturas (escapular y pélvica).
- Reeducación de la marcha
- Carga progresiva: Uso de bipedestadores o mesa basculante si la bipedestación autónoma no es posible de entrada.
- Facilitación neurológica: Reeducación de las fases de la marcha (apoyo mono/bipodal, oscilación y propulsión) en barras paralelas con biofeedback espejo o soporte parcial de peso.
- Prescripción de productos de apoyo: Elección adaptada de ortesis de tobillo-pie (AFO), andadores o bastones canadienses según el nivel de fuerza muscular recuperado.La paraparesia es la disminución parcial de la fuerza muscular en ambas extremidades inferiores.
“EL MOVIENTO ES PARTE ESENCIAL PARA MANTENER UNA VIDA ACTIVA”
*Imágenes generadas por IA.
