Lic. Jaime J. Ticona Pardo, Fisioterapeuta Kinesiólogo –  72556224

El Pectus Excavatum (conocido comúnmente como tórax en embudo o pecho hundido) es la deformidad congénita de la pared torácica más frecuente. Ocurre por un crecimiento anómalo e hipertrófico de los cartílagos costales, lo que empuja al esternón hacia el interior, creando una depresión en el centro del tórax.

Aunque en casos severos puede comprometer la función cardiopulmonar, la gran mayoría de las presentaciones leves a moderadas responden muy bien a un abordaje conservador donde la fisioterapia especializada cumple un rol central.

ALTERACIONES POSTURALES Y BIOMECÁNICAS ASOCIADAS

El Pectus Excavatum rara vez se presenta como un hallazgo estético aislado. Biomecánicamente, la retracción del esternón altera las cadenas musculares anteriores y posteriores, provocando un patrón postural característico:

• Anteproyección de cabeza y hombros: Acortamiento severo de los pectorales mayor y menor.
• Cifosis dorsal aumentada: La «chepa» compensatoria por la falta de expansión torácica.
• Protrusión abdominal y escápulas aladas: Falta de tono en la faja abdominal profunda y los fijadores de la escápula (serrato anterior y romboides).
• Patón respiratorio restringido: Respiración predominantemente abdominal o superficial, con poca movilidad de la caja torácica superior.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

1. Aumentar la flexibilidad de la caja torácica: Flexibilizar los cartílagos costales y las articulaciones esternocostales.
2. Reeducar la mecánica respiratoria: Potenciar la expansión torácica lateral y anteroposterior.
3. Corregir las compensaciones posturales: Reorganizar la alineación de la columna vertebral y la cintura escapular.
4. Fortalecer la musculatura fijadora y extensora: Trabajar intensamente la cadena posterior e inhibir la hipertonía anterior.

PILARES DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO

1. REEDUCACIÓN RESPIRATORIA DIRIGIDA

Se enseñan patrones de ventilación expansiva. El objetivo es utilizar la propia presión intratorácica durante la inspiración profunda para «empujar» paulatinamente el esternón hacia afuera.

• Inspiraciones dirigidas: Ejercicios de expansión costal alta y lateral reteniendo el aire (apneas inspiratorias) para estirar los cartílagos rígidos.

• Uso del espirómetro de incentivo: Medición y progresión de los volúmenes pulmonares.

2. FLEXIBILIZACIÓN Y TERAPIA MANUAL

• Liberación miofascial: Trabajo profundo sobre los músculos pectorales, diafragma, intercostales y musculatura suboccipital.

• Movilización articular: Desbloqueo de las vértebras dorsales y articulaciones costovertebrales mediante técnicas de terapia manual para facilitar la extensión de la columna.

3. EJERCICIO TERAPÉUTICO Y REEDUCACIÓN POSTURAL (RPE)

El fortalecimiento muscular es clave para fijar las ganancias de movilidad:

4. SINERGIA CON DISPOSITIVOS NO INVASIVOS (VACUUM BELL)

En las últimas décadas, la combinación de la fisioterapia con la Vacuum Bell (campana de vacío) ha mostrado excelentes resultados en pacientes jóvenes en fase de crecimiento. La campana genera una succión negativa sobre el esternón y, al combinarla de inmediato con ejercicios de expansión torácica y fortalecimiento posterior, se maximiza la remodelación ósea y cartilaginosa.

PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN EL ABORDAJE QUIRÚRGICO

Cuando el Índice de Haller (medida mediante TAC) es muy elevado y existe compresión cardiaca o pulmonar, la cirugía (como la Técnica de Nuss o Pectus UP) es la opción indicada. En este escenario, la fisioterapia actúa en dos momentos cruciales:

• Preoperatorio: Flexibilizar la pared torácica para facilitar el trabajo quirúrgico y entrenar al paciente en técnicas respiratorias posquirúrgicas.

• Posoperatorio: Manejo del dolor, control edematoso, recuperación de los rangos de movilidad articular de hombros y columna, y reacondicionamiento físico paulatino sin comprometer las barras de corrección.

RUTINA DE EJERCICIOS POSTURALES Y RESPIRATORIOS

Esta rutina está diseñada para realizarse de 3 a 5 veces por semana, enfocándose en tres pilares: aumentar el volumen torácico, flexibilizar la pared anterior del tórax y fortalecer la cadena muscular posterior.

RECOMENDACIONES PREVIAS:

• Duración total: 25 – 30 minutos.
• Materiales necesarios: Una banda elástica (resistencia media), una esterilla o mat de yoga y un marco de puerta o pared.
• Criterio de dolor: Los ejercicios deben sentirse como un estiramiento exigente o trabajo muscular activo, nunca deben generar dolor punzante ni mareos durante las apneas.

FLEXIBILIZACIÓN Y EXPANSIÓN RESPIRATORIA (10 MIN)

1. RESPIRACIÓN COSTAL ALTA CON APNEA INSPIRATORIA

• Objetivo: Utilizar la presión intratorácica para «empujar» el esternón desde el interior.
• Posición: Sentado con la espalda recta y las manos apoyadas sobre las costillas superiores (justo debajo de las clavículas).
• Ejecución:
  • Inhala profundamente por la nariz durante 4 segundos, dirigiendo el aire hacia la parte alta del pecho (siente cómo las manos se elevan).
  • Al llegar a la máxima capacidad, mantén el aire (apnea inspiratoria) durante 5 a 8 segundos, manteniendo la postura erguida.
  • Exhala lentamente por la boca entreabierta durante 6 segundos.
  • Dosis: 3 series de 8 a 10 repeticiones. Descansa 30 segundos entre series.

2. ESTIRAMIENTO PECTORAL EN MARCO DE PUERTA

• Objetivo: Inhibir el acortamiento del pectoral mayor y menor para permitir la apertura del tórax.

• Posición: De pie en el marco de una puerta. Apoya los antebrazos a ambos lados con los codos flexionados a 90° (a la altura de los hombros).

• Ejecución:
  1. Da un paso hacia adelante con una pierna hasta sentir un estiramiento claro en la zona pectoral.
  2. Mientras mantienes el estiramiento, realiza una inspiración profunda de 4 segundos intentando inflar el pecho.
  3. Mantén la posición durante 30 segundos respirando suavemente.
• Dosis: 3 a 4 repeticiones (sosteniendo 30 segundos cada una).

FORTALECIMIENTO Y CORRECCIÓN POSTURAL (15 MIN)

3. COBRA EN PRONO (PRONE COBRA)

• Objetivo: Activación de la musculatura erectora de la columna dorsal e inhibición de la cifosis.
• Posición: Tumbado boca abajo sobre la esterilla, piernas extendidas y brazos a los lados del cuerpo con las palmas mirando hacia el suelo.

• Ejecución:
  1. Inhala por la nariz y despega ligeramente el pecho de la esterilla (extensión de la columna dorsal, sin forzar la zona lumbar).
  2. Simultáneamente, rota las manos hacia afuera de modo que los pulgares apunten hacia el techo y junta las escápulas atrás y abajo.
  3. Mantén la posición arriba durante 5 segundos mientras exhalas lentamente.
• Dosis: 3 series de 10 a 12 repeticiones.

4. Remo con Banda Elástica (En «Y-T-W»)

• Objetivo: Fortalecer fijadores de la escápula (romboides, trapecio medio e inferior y serrato posterior).

• Ejecución:
  • Ancla la banda elástica a la altura del Pecho.
  • Sujeta las tiras, mantén la espalda erguida e inhala mientras tiras de la banda llevando los codos hacia atrás y juntando las escápulas.
  • Mantén la contracción 2 segundos y regresa a la posición inicial en 3 segundos
• Dosis: 3 series de 12 repeticiones (alternando o dividiendo por series entre Y, T y W).

INTEGRACIÓN Y ESTABILIZACIÓN (5 MIN)

VACÍO ABDOMINAL (HYPOPRESSIVE CORE INTEGRATION)

• Objetivo: Descomprimir la cavidad torácica y mejorar la faja abdominal sin aumentar la presión sobre el esternón.
• Posición: De pie, rodillas levemente flexionadas, manos apoyadas sobre los muslos y codos hacia afuera.
• Ejecución:
  1. Exhala todo el aire de los pulmones hasta quedarte completamente «vacío».
  2. Bloquea la entrada de aire (apnea exhalatoria) y haz el gesto de querer inhalar pero sin meter aire, «abriendo las costillas» y succionando el abdomen hacia adentro y hacia arriba.
  3. Mantén la succión de 6 a 10 segundos.
  4. Inhala de forma controlada antes de perder el control del patrón respiratorio.
• Dosis: 4 a 5 repeticiones.

El tratamiento del Pectus Excavatum exige constancia y un plan individualizado. Un programa multidisciplinario temprano entre el traumatólogo y el fisioterapeuta permite corregir la postura, optimizar la capacidad pulmonar y, en muchos casos, evitar intervenciones quirúrgicas invasivas.

 “EL MOVIMIENTO ES TU PROPIA MEDICINA, SOLO HAY QUE AJUSTAR LA DOSIS”.

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