Lic. Jaime J. Ticona Pardo, Fisioterapeuta Kinesiólogo – 72556224
El Síndrome Vestibular comprende un conjunto de signos y síntomas derivados de la alteración del sistema vestibular, que es la estructura responsable del control del equilibrio, la orientación espacial y la estabilización de la mirada.
Es una alteración del sistema vestibular que controla el equilibrio y la orientación espacial, ubicado en el oído interno o en el cerebro. Provoca vértigo, mareos, pérdida de estabilidad y movimientos involuntarios de los ojos (nistagmo).
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
| Tipo | Origen | Clínica Característica |
| Periférico | Oído interno o nervio vestíbulo coclear (ej. VPPB, neuritis vestibular, Menière) | Vértigo rotatorio agudo, nistagmo horizontal-rotatorio que fatiga, latencia, síntomas auditivos frecuentes. |
| Central | Tronco encefálico o cerebelo (ej. Ictus, esclerosis múltiple) | Desequilibrio severo, nistagmo puramente vertical o multidireccional que no fatiga, ataxia, signos neurológicos asociados. |
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA
El abordaje se basa en la Rehabilitación Vestibular (RV), una intervención respaldada por la neuroplasticidad para promover la compensación central y la adaptación del reflejo vestíbulo-ocular (RVO).
- Valoración Inicial Integrada
- Evaluación del nistagmo: Test de Dix-Hallpike y maniobra de Roll Test (para VPPB), test de impulsión cefálica (Head Impulse Test).
- Estabilidad ocular y visual: Valoración del RVO, movimientos de persecución suave y sacádicos.
- Control postural: Test de Romberg, escala de equilibrio de Berg y Dynamic Gait Index (DGI).
- MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO CANALICULAR (VPPB)
- Canal posterior/anterior: Maniobra de Epley o de Semont.
- Canal horizontal: Maniobra de Gufoni o Roll de 360°.
- EJERCICIOS DE ADAPTACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA MIRADA (RVO1 Y RVO2)
- RVO x1: Fijar la mirada en un punto blanco inmóvil mientras se gira la cabeza horizontal/verticalmente sin perder el enfoque.
- RVO x2: Mover la cabeza y el estímulo visual en direcciones opuestas simultáneamente.
- Ejercicios de Habituación
- Indicados cuando persisten síntomas provocados por movimientos específicos de la cabeza o cambios rápidos de posición (protocolo de Norré o ejercicios de Cawthorne-Cooksey). Se provocan síntomas leves de forma repetida hasta lograr desensibilización central.
- Reeducación del Equilibrio y Control Postural
- Progresión de apoyos (bipedestación, tándem, monopodal) introduciendo conflicto sensorial (ojos cerrados, escalas de gomaespuma, giros de cabeza durante la marcha).
La maniobra de Epley es una técnica de reposicionamiento canalicular indicada para tratar el VPPB (Vértigo Posicional Paroxístico Benigno) del canal semicircular posterior. Su objetivo es desplazar las otoconias (las pequeñas partículas de carbonato cálcico desplazas) desde el canal afectado de vuelta al utrículo mediante la gravedad.
PREPARACIÓN PREVIA
- Ubicación del paciente: Sentado a lo largo de la camilla, de tal manera que al tumbarse la cabeza quede suspendida ligeramente por fuera del borde.
- Explicación al paciente: Es fundamental avisarle que durante la prueba experimentará vértigo intenso y nistagmo momentáneo (generalmente de 10 a 30 segundos de duración). Debe mantener los ojos abiertos en todo momento para observar la respuesta ocular.
PROCEDIMIENTO PASO A PASO (EJEMPLO: OÍDO DERECHO AFECTADO)
1.Paso: Rotación inicial y decúbito supino:Posición de Dix-Hallpike.
- Gira la cabeza del paciente 45° hacia el lado afectado (hacia la derecha).
- Lleva al paciente rápidamente a decúbito supino, dejando la cabeza extendida unos 20°-30° por fuera del borde de la camilla, manteniendo la rotación de 45°.
- Tiempo de espera: Mantén esta posición entre 30 y 60 segundos (o hasta que el vértigo y el nistagmo hayan cesado por completo).
2.Paso: Rotación al lado contralateral:
- Sin levantar la cabeza de la posición de extensión, gírala suavemente 90° hacia el lado sano (hacia la izquierda).
- La cabeza queda ahora girada 45° hacia la izquierda en ligera extensión.
- Tiempo de espera: Mantén esta posición entre 30 y 60 segundos.
3.Paso: Decúbito lateral e inclinación cefálica:
- Pide al paciente que flexione las rodillas y se gire sobre su hombro izquierdo hasta quedar totalmente en decúbito lateral izquierdo.
- Al mismo tiempo, gira la cabeza otros 90° hacia la izquierda, haciendo que la nariz apunte hacia el suelo (unos 45° respecto al plano horizontal).
- Tiempo de espera: Mantén durante 30 a 60 segundos.
4.Paso: Retorno a la posición sentada:
- Con la cabeza aún flexionada y girada hacia la izquierda, ayuda al paciente a incorporarse de lado hasta quedar sentado en el borde de la camilla.
- Una vez sentado, endereza la cabeza suavemente y flexiónala ligeramente hacia adelante unos segundos.
CRITERIOS DE ÉXITO E INDICACIONES POST-MANIOBRA
- Confirmación: La maniobra suele ser efectiva cuando en el Paso 3 ya no se desencadena vértigo ni nistagmo retrotorsional.
- Reevaluación: Se puede repetir la maniobra en la misma sesión si persiste la clínica en el test de comprobación.
- Recomendaciones para el paciente: Mantenerse en posición erguida durante las 24 horas siguientes (evitar inclinarse hacia adelante o acostarse completamente plano) para prevenir que las otoconias reinstaladas vuelvan a reingresar en el canal posterior.
El abordaje neurofisioterapéutico del síndrome vestibular depende del origen de la disfunción: periférico (afectación del oído interno/nervio vestibular, p. ej., VPPB, neuritis) o central (afectación del tronco encefálico/cerebelo, p. ej., ictus).
“EL MOVIMIENTO ES TU PROPIA MEDICINA, SOLO HAY QUE AJUSTAR LA DOSIS”.
Lic. Jaime J. Ticona Pardo, Fisioterapeuta Kinesiólogo – 72556224
