OSTEODISTROFIA DEFORMANTE.
La enfermedad ósea de Paget, es una osteopatía local y cualitativa que afecta alrededor del 2% de las personas mayores de 50 años. A menudo la enfermedad es asintomática y de hallazgo fortuito. Esta aparece en varios huesos (poliostótica), o en uno solo (monostótica), y deriva de una disfunción de los osteoclastos que provoca un aumento de la reabsorción ósea, y de manera secundaria, un incremento de la osteogénesis. Esto tiene como consecuencia, una desorganización de la estructura y de la morfología de los huesos afectados, que se hipertrofian y se deforman, a veces hasta comprimir las estructuras vasculares y nerviosas circundantes.
CUANDO EL RECAMBIO ÓSEO SE DESCONTROLA
La enfermedad de Paget es el segundo trastorno óseo más común después de la osteoporosis. Se caracteriza por un “caos metabólico” en el tejido óseo, el proceso normal de renovación (donde el hueso viejo se destruye y el nuevo se forma) y remodelación, se acelera y se vuelve desorganizado.
FISIOPATOLOGÍA:
¿QUÉ OCURRE DENTRO DEL HUESO?
Normalmente, existe un equilibrio entre los “osteoclastos” (células que reabsorben hueso) y los “osteoblastos” (células que forman hueso).
En el Paget, los osteoclastos son más grandes y activos de lo normal.
FASES DE LA REMODELACION OSEA
- Fase Osteolítica: Los osteoclastos destruyen hueso a gran velocidad.
- Fase Mixta: El cuerpo intenta compensar fabricando hueso rápidamente, pero de mala calidad.
- Fase Esclerótica: El hueso resultante es más grueso, pero frágil, menos elástico y muy vascularizado.
ZONAS MÁS AFECTADAS
Aunque puede ser monostótica (un solo hueso) o poliostótica (varios), suele mostrar predilección por:
- La Pelvis (la zona más frecuente).
- La Columna vertebral (especialmente lumbar).
- El Fémur.
- El Cráneo.
SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES
Muchos pacientes son asintomáticos y se descubre por una analítica de rutina (fosfatasa alcalina elevada) o una radiografía por otro motivo.
Sin embargo, cuando hay síntomas, suelen ser:
– Dolor óseo: Un dolor profundo, sordo, que a menudo empeora por la noche.
– Deformidades: Arqueamiento de las piernas (en «paréntesis») o aumento del tamaño del cráneo.
– Compresión nerviosa: Si el hueso crece en la columna, puede comprimir nervios (ciática) o causar sordera si afecta los huesos del oído.
– Artrosis secundaria: Al deformarse el hueso, las articulaciones cercanas (como la cadera o rodilla) sufren un desgaste acelerado.
EL ABORDAJE DESDE LA FISIOTERAPIA
Nuestra Labor primordiales será: mantener la funcionalidad del paciente. No podemos «curar» el hueso, pero sí protegerlo.
PASOS A SEGUIR
- Gestión de la Carga
Debemos evitar el impacto excesivo. El hueso de Paget es quebradizo; por tanto, el ejercicio debe ser **progresivo y controlado**. Caminar, nadar o bicicleta estática son excelentes opciones.
- Fortalecimiento Muscular
Un músculo fuerte actúa como una «faja» protectora para el hueso. Nos centramos en ejercicios de cadena cinética cerrada para mejorar la estabilidad articular sin comprometer la integridad ósea.
- Prevención de Caídas
Dado que el riesgo de fractura es mayor, el entrenamiento de **propiocepción y equilibrio** es innegociable. Si el paciente tiene deformidades en los miembros inferiores, reeducamos la marcha para evitar compensaciones lesivas en la espalda.
- Control del Dolor
Utilizamos termoterapia (calor) para relajar la musculatura adyacente y terapia manual suave para mejorar la movilidad de las articulaciones que están siendo «estresadas» por la deformidad ósea.
KINESIOTERAPIA
OBJETIVO PRINCIPAL:
El objetivo principal aquí no es el alto rendimiento, sino la “protección articular”, el mantenimiento de la densidad ósea y la prevención de caídas.
Movilidad y Flexibilidad (Calentamiento). El objetivo es lubricar las articulaciones que suelen sufrir por las deformidades óseas (especialmente cadera y columna).
Gato-Camello (Movilidad de columna)
- Posición: en cuadrupedia (cuatro apoyos).
- Ejecución: Arquea la espalda hacia arriba escondiendo la cabeza, y luego baja la espalda levantando suavemente la mirada.
- Repeticiones: 10 veces de forma lenta.
Apertura de Cadera en Supino
– Posición: Tumbado boca arriba con las rodillas flexionadas.
– Ejecución: Deja caer una rodilla hacia el lado lentamente y vuelve al centro. Controla que la pelvis no se levante del suelo.
– Repeticiones: 12 por cada lado.
Fortalecimiento (Impacto Bajo-Moderado)
Buscamos fortalecer los músculos para que absorban las fuerzas de carga en lugar de que lo haga el hueso frágil.
Puente de Glúteo (Cadena posterior)
– Fortalece glúteos y estabiliza la pelvis (zona muy afectada en Paget).
– Ejecución: Tumbado boca arriba, eleva la pelvis apretando los glúteos. Mantén 3 segundos y baja.
– Repeticiones: 3 series de 10.
Sentadilla asistida (o «Box Squat»)
– Mantiene la funcionalidad para sentarse y levantarse, fortaleciendo el fémur.
– Ejecución: Usa una silla firme. Baja lentamente como si fueras a sentarte, toca apenas el asiento y vuelve a subir.
– Repeticiones: 3 series de 12.
Equilibrio y Propiocepción (Prevención de Fracturas)
Fundamental para evitar caídas que puedan terminar en fracturas patológicas.
- Apoyo Monodal (Pata de gallo)
- Ejecución: Mantente sobre un solo pie cerca de una pared o silla por seguridad. Intenta mantener el equilibrio.
- Duración: 30 segundos por pierna.
- Progresión: Si es fácil, intenta hacerlo sobre una superficie ligeramente inestable (como una alfombra).
Estiramiento de Flexores de Cadera
– Ejecución: En posición de zancada (puedes apoyar la rodilla trasera en un cojín), empuja la pelvis hacia adelante suavemente hasta sentir estiramiento en la parte frontal del muslo.
– Duración: 20 segundos por lado.
– Frecuencia: Realiza este plan 3 a 4 veces por semana.
CAMINATA:
Complementa con 20-30 minutos de caminata en terreno llano con calzado que amortigüe bien.
“EL MOVIMIENTO ES TU PROPIA MEDICINA, SOLO HAY QUE AJUSTAR LA DOSIS”.
Lic. Jaime J. Ticona Pardo, Fisioterapeuta Kinesiólogo – FAC-MED – UMSA – 72556224
