Lic. Jaime J. Ticona Pardo – Fisioterapeuta Kinesiólogo – FAC-MED. – U.M.S.A. – 72556224
El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar los dientes, generalmente asociado al estrés y la ansiedad, que puede ocurrir despierto o dormido. Provoca desgaste dental, dolor mandibular, cefaleas y tensión muscular. Se trata comúnmente con férulas de descarga, control del estrés y terapias de relajación y fisioterapia.
En kinesiología el Bruxismo deberá ser abordado como una disfunción de un todo donde la ATM (Articulación Temporomandibular), la columna cervical y el sistema nervioso están íntimamente ligados. (Sistema estomatognatico).
ABORDAJE KINESICO
Lo esencial en un tratamiento kinésico será reducir la hipertonía muscular y restaurar el equilibrio funcional.
- Evaluación Inicial y Diagnóstico Funcional
Antes de tratar, debemos identificar los «culpables» mecánicos:
- Palpación muscular: Buscamos puntos gatillo en maseteros, temporales, pterigoideos y suboccipitales.
- Rango de movimiento (ROM): Medición de la apertura bucal (normal: 40-50 mm) y desvíos laterales.
- Análisis cervical: Evaluación de la postura (proyección anterior de la cabeza) y movilidad de las vértebras C1-C2.
- Fase de Desactivación (Terapia Manual)
El objetivo es bajar el tono del sistema simpático y relajar la musculatura hipertónica.
- Liberación Miofascial: Presión isquémica suave en el músculo masetero y temporal.
- Técnica Intraoral: Estiramiento del músculo pterigoideo lateral (clave en el desplazamiento del disco articular).
- Movilización Articular: Tracción grado I/II de la ATM para crear espacio intraarticular y reducir la compresión.
- Abordaje Cervical: Maniobras de inhibición de los músculos sub-occipitales para liberar la base del cráneo.
- Fase de Reprogramación y Ejercicio Terapéutico
Relajar no es suficiente, debemos optar por la reeducación funcional de la mandíbula, y enseñarle a moverse correctamente.
| OBJETIVO | EJERCICIO | INSTRUCCION |
| Reposo Lingual | Posición fisiológica | Colocar la punta de la lengua en el paladar (sin tocar dientes) |
| Control Motor | Apertura axial | Abrir la boca manteniendo la lengua en el paladar para evitar traslación excesiva |
| Estabilización Cervical | Chin-tuck (retracción de mentón) | Realizar un ligero doblez de mentón para alinear la columna cervical alta. |
- Educación y Autocuidado (Higiene del Sueño)
El éxito a largo plazo depende de lo que el paciente haga fuera de la clínica:
* Conciencia diurna: Identificar momentos de tensión y aplicar la «posición de reposo» (labios juntos, dientes separados, lengua arriba).
* Termoterapia: Aplicación de calor húmedo 10 minutos antes de dormir en la zona maseterina.
* Manejo del estrés: Técnicas de respiración diafragmática para reducir la carga del sistema nervioso central.
AUTO MASAJE
El automasaje intraoral es una de las herramientas más potentes porque permite acceder directamente al músculo pterigoideo lateral, que es prácticamente imposible de relajar desde afuera y es el principal responsable de los «clics» y el desplazamiento del disco en la ATM.
Técnica de Automasaje Intraoral (Músculo Pterigoideo y Masetero Profundo)
- Preparación
- Higiene: Lavar bien las manos o usar guantes de nitrilo.
- Posición: Sentado con la espalda apoyada y la mandíbula relajada (boca entreabierta, sin tensión).
- Localización y Abordaje
- Introduce el dedo índice (o el pulgar, según comodidad) en la boca, por el lateral de las muelas superiores.
- Desliza el dedo hacia atrás, siguiendo la línea de la encía superior, hasta llegar al fondo, casi donde termina la mandíbula (la fosa pterigoidea).
- El punto clave: Sentirás una zona carnosa y, probablemente, bastante sensible o dolorosa. Ese es el vientre del pterigoideo.
- La Maniobra
- Presión Isquémica: Mantén una presión constante y suave sobre el punto de mayor dolor. No debe ser un dolor insoportable, sino una «molestia liberadora».
- Duración: Sostén la presión durante 30 a 60 segundos mientras realizas respiraciones profundas. Notarás que el tejido empieza a «ceder» o ablandarse.
- Movimiento dinámico: Una vez que el dolor disminuya, puedes realizar aperturas de bocas muy pequeñas y lentas mientras mantienes la presión.
Técnica de «Pinza» para el Masetero (Abordaje Mixto)
Para liberar el músculo más fuerte del cuerpo (el masetero), lo ideal es el abordaje interno-externo:
- Introduce el pulgar dentro de la mejilla y coloca los dedos índice y medio por fuera (sobre la cara).
- Pinza el músculo: Atrapa el cuerpo del masetero entre tus dedos.
- Deslizamiento: Realiza pases lentos desde el ángulo de la mandíbula (abajo) hacia el pómulo (arriba).
- Si encuentras un «nudo» (punto gatillo), quédate ahí y haz círculos pequeños.
Recomendaciones de Seguridad
- No forzar: Si hay inflamación aguda o si el paciente siente un dolor eléctrico (nervio), se debe suspender la técnica inmediatamente.
- Frecuencia: Realizarlo una vez al día, preferiblemente por la noche antes de dormir, para reducir la carga de tensión nocturna.
- Uñas cortas: Es vital para no lastimar la mucosa oral.
EL «BONUS» KINÉSICO: LA REGLA DE LOS 3 MM
Recuerda siempre al paciente: «En reposo, tus dientes nunca deben tocarse». Debe haber un espacio de unos 2 a 3 mm entre los dientes superiores e inferiores. Si se tocan, hay actividad muscular innecesaria.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Este protocolo debe ser multidisciplinario. Si el paciente presenta un desgaste dental severo, la derivación al odontólogo para una férula de descarga es obligatoria. El kinesiólogo trata la función, el dentista protege la estructura.
“EL MOVIMIENTO ES PARTE ESENCIAL PARA MANTENER UNA VIDA ACTIVA”
