Vienen meses, quiz\u00e1 a\u00f1os, de ajuste en todos los niveles del Estado. El 18 de septiembre de 2026 el Congreso aprob\u00f3 el acuerdo con el Fondo Monetario Internacional por 1.900 millones de d\u00f3lares, y el Gobierno proyecta bajar el d\u00e9ficit de 9,1% del PIB en 2026 a 3,8% en 2028. Se habla de congelar sueldos y de mantener o reducir las transferencias a los gobiernos subnacionales.<\/p>\n
Ese mismo d\u00eda el di\u00e9sel subi\u00f3 83,16%, y eso va a encarecer alimentos, f\u00e1rmacos, transporte y servicios m\u00e9dicos, adem\u00e1s de reducir el poder de compra del propio Estado. El gasto y la inversi\u00f3n p\u00fablica van a bajar de forma notable, y es probable que la salud lo sienta. La pregunta, entonces, es con qu\u00e9 sistema se llega a ese ajuste, y la respuesta es inc\u00f3moda: con uno confuso.<\/p>\n
La ley de autonom\u00edas reparti\u00f3 competencias entre el nivel central, las gobernaciones y los municipios, pero dej\u00f3 sin resolver qui\u00e9n planifica qu\u00e9, qui\u00e9n invierte d\u00f3nde y qui\u00e9n responde cuando algo falla. Las actividades y las responsabilidades se superponen o se pierden entre las grietas, y la gesti\u00f3n se resiente. El propio Plan Nacional de Salud 2026-2030 reconoce esa fragmentaci\u00f3n hist\u00f3rica y propone rector\u00eda, redes integradas e interoperabilidad.<\/p>\n
Basta revisar los estados financieros de gobernaciones y municipios para ver cu\u00e1nto dinero se va en medicamentos. En Bolivia compran por separado unos 340 municipios, nueve gobernaciones y el gobierno central. Con tanta gente comprando poco cada una, nadie negocia descuentos por volumen, y pasa lo que pasa: faltantes en unos hospitales y sobrantes en otros, mientras el paciente se queda sin tratamiento.<\/p>\n
Entre el 17 y el 26 de junio, la Defensor\u00eda del Pueblo verific\u00f3 doce hospitales de segundo y tercer nivel y constat\u00f3 riesgos de desabastecimiento de medicamentos de alta rotaci\u00f3n y de tratamientos para pacientes oncol\u00f3gicos, renales y diab\u00e9ticos. En agosto volvi\u00f3 a verificar faltantes en el Hospital San Juan de Dios de Santa Cruz, con trabas administrativas que retrasaban las compras.<\/p>\n
El Ministerio de Salud quiere consolidarse como Comprador \u00danico Estrat\u00e9gico para bajar costos, y ese parece un paso en la direcci\u00f3n correcta. No hace falta que una sola instituci\u00f3n compre todo. Alcanzar\u00eda con compras consolidadas, cat\u00e1logos comunes, negociaci\u00f3n conjunta de precios y un mecanismo para mover existencias de un hospital a otro cuando en uno sobra lo que en otra falta.<\/p>\n
Lo m\u00e1s indignante, sin embargo, ocurre en el \u00faltimo eslab\u00f3n. En algunas postas de municipios rurales, cuando el paciente pide el medicamento, el personal le responde que no hay, pero que ellos se lo pueden vender. Eso ya no es desabastecimiento: es hacer negocio con la necesidad ajena, y prospera por una raz\u00f3n simple: no hay control, y donde no hay control siempre aparece quien se aprovecha.<\/p>\n
Con los m\u00e9dicos ocurre algo parecido. Hay hospitales que dependen del municipio y tienen pocos especialistas, mientras que en los de las gobernaciones hay m\u00e1s, o al rev\u00e9s. En unos se le exige mucho al profesional y en otros se trabaja con demasiada holgura. Esa distribuci\u00f3n rara vez responde a un criterio com\u00fan: cada nivel administra lo suyo sin mirar al de al lado.<\/p>\n
La Contralor\u00eda encontr\u00f3 en 2026 una subutilizaci\u00f3n importante de la consulta externa en el Hospital Gineco-Obst\u00e9trico y Neonatal de Sucre: 37,16% en Ginecolog\u00eda, 14,11% en Neonatolog\u00eda y 38,53% en Gen\u00e9tica. Contar especialistas dice poco si no se sabe d\u00f3nde est\u00e1n y cu\u00e1nto rinden. Repartirlos mejor exige planificar en conjunto, ya sea entre los propios gobiernos subnacionales o de ellos hacia el gobierno central.<\/p>\n
Quien paga todo esto es, como casi siempre, el ciudadano del \u00e1rea rural y la gente humilde, que peregrina de hospital en hospital y muchas veces recibe maltrato o indiferencia. Su informaci\u00f3n no lo acompa\u00f1a: pasa de la posta al centro de salud y de ah\u00ed al hospital, y en cada puerta empieza de cero. Sin una historia cl\u00ednica que lo siga se repiten estudios y se demoran los diagn\u00f3sticos.<\/p>\n
Es imposible saber cu\u00e1nta gente habr\u00e1 muerto en Bolivia por no existir una hoja cl\u00ednica que viaje con el paciente, pero la pregunta merece hacerse. El Plan Nacional propone una Historia Cl\u00ednica \u00danica Digital interoperable, y deber\u00eda ser prioridad. Eso s\u00ed, digitalizar no puede quedarse en cambiar papeles por computadoras: tiene que servir para conocer la demanda, los recursos disponibles y los resultados que se obtienen.<\/p>\n
Los bloqueos de 2026 mostraron otra fragilidad. La Defensor\u00eda document\u00f3 dificultades para reponer medicamentos en hospitales de Potos\u00ed y gestion\u00f3 el ingreso de ox\u00edgeno medicinal para establecimientos de La Paz y El Alto. En Chuquisaca intervino para que una cisterna de ox\u00edgeno llegara a los hospitales de Sucre. El detonante fue el conflicto social, pero la experiencia dej\u00f3 claro que faltaban reservas, rutas alternativas y una respuesta coordinada.<\/p>\n
La salida pasa por reorganizar qui\u00e9n hace qu\u00e9, para ganar eficiencia y eficacia administrativa. No se trata de eliminar las autonom\u00edas ni de volver a administrarlo todo desde La Paz. Se necesita una planificaci\u00f3n com\u00fan y un sistema de control transversal, de modo que cada boliviano destinado a salud pueda seguirse desde que se asigna hasta el medicamento entregado. El diagn\u00f3stico ya se conoce. Falta convertirlo en normas, presupuesto e indicadores.<\/p>\n
Si va a haber menos dinero, y todo indica que s\u00ed, el ajuste puede servir para ordenar la casa o puede repartirse sin criterio, y entonces lo pagar\u00e1 quien menos tiene. El sistema deber\u00eda medirse con algo muy b\u00e1sico: que la persona que enferma y llega a un establecimiento encuentre al m\u00e9dico y el medicamento que necesita. Lo dem\u00e1s importa poco si eso no ocurre.<\/p>\n
El autor es Investigador y Analista Socioecon\u00f3mico.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Vienen meses, quiz\u00e1 a\u00f1os, de ajuste en todos los niveles del Estado. El 18 de septiembre de 2026 el Congreso aprob\u00f3 el acuerdo con el Fondo Monetario Internacional por 1.900 millones de d\u00f3lares, y el Gobierno proyecta bajar el d\u00e9ficit de 9,1% del PIB en 2026 a 3,8% en 2028. Se habla de congelar sueldos […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":213112,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-434779","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-opinion"],"acf":{"antetitulo":""},"yoast_head":"\n