Sostenibilidad. \u00bfEst\u00e1 ah\u00ed dicho todo en Sanidad? Tal vez. En buena medida, porque por fin hemos entendido que la palabra talism\u00e1n de las \u00faltimas d\u00e9cadas \u2014rentabilidad\u2014 no es de aplicaci\u00f3n cuando se habla de servicios p\u00fablicos, y mucho menos cuando se habla de Sanidad P\u00fablica.<\/p>\n
Sostenible o no, y todo el dilema sanitario es ese. Por tanto, cualquier pr\u00e1ctica, invento, hospital o dispositivo asistencial debe ser sostenible, o quedar\u00e1 descalificado. En s\u00ed, la cuesti\u00f3n es de Perogrullo: lo que no se puede pagar, es inasumible, principio elemental de la econom\u00eda dom\u00e9stica. Claro que, si analizamos un poco los componentes de la ecuaci\u00f3n, le advertiremos los trucos y, por ende, las posibilidades de manipulaci\u00f3n, m\u00e1s o menos torticera o interesada.<\/p>\n
Supongamos, por ejemplo, un pa\u00eds que destina un porcentaje relativamente peque\u00f1o de su presupuesto a prestaciones sanitarias. Ello es, de por s\u00ed, de dif\u00edcil valoraci\u00f3n, tendr\u00edamos que hacerlo en comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses de similar renta por habitantes o PIB por habitante. Lo que llamamos \u201cpa\u00edses de nuestro entorno\u201d. Solo as\u00ed pueden establecerse comparaciones, y solo despu\u00e9s de admitir factores de correcci\u00f3n, como, por ejemplo, los derivados de la demograf\u00eda y otros. Muy complejo, s\u00ed, se\u00f1or.<\/p>\n
Seguimos suponiendo, en nuestro ejemplo, que se plantea la incorporaci\u00f3n de una herramienta terap\u00e9utica nueva o una extensi\u00f3n de asistencia sanitaria hasta ahora no cubierta que beneficia a una proporci\u00f3n significativa de ciudadanos. La respuesta de los administradores del Sistema \u2014casi siempre\u2014 ser\u00e1 la resistencia, el escepticismo, el \u201cno\u201d, \u201cnos quedamos como estamos\u201d y, por fin, \u201cno es sostenible\u201d. Un mantra de lo m\u00e1s familiar, vaya.<\/p>\n
En mi ya larga experiencia profesional, encontr\u00e9 estas trabas varias veces. En los noventa, se resistieron a la incorporaci\u00f3n de la densitometr\u00eda \u00f3sea (invocaron que su capacidad de predecir el riesgo de fractura era limitada, comparada con otros factores). Penalizaron luego la prescripci\u00f3n de la insulina glargina, defendiendo las bondades de la antigua insulina NPH. Defendieron incluso la vigencia de la glibenclamida, aun cuando se les hac\u00eda ver que las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica la consideraban un f\u00e1rmaco letal. Ejemplos que viv\u00ed personalmente \u2014cada especialidad tiene los suyos\u2014. Viejas batallas que hoy nos hacen sonre\u00edr, donde la palabra \u201csostenibilidad\u201d sal\u00eda a relucir, una vez y otra, como un talism\u00e1n del que ellos eran los guardianes m\u00e1gicos.<\/p>\n
Su poder institucional y su capacidad de intimidaci\u00f3n sobre los m\u00e9dicos de a pie lograron retrasar la incorporaci\u00f3n de estas y otras herramientas terap\u00e9uticas y, con ello, exhibir como un logro el freno del incremento del gasto terap\u00e9utico. Que, en algunos casos, fue acertado, al oponerse al imperio de la Industria Farmac\u00e9utica \u2014he escrito tambi\u00e9n al respecto\u2014, pero, por otra parte, hubo demasiado de presi\u00f3n por el miedo, sin m\u00e1s. Para los profesionales, se trataba de la persuasi\u00f3n del soborno, o casi, frente al temor a la jerarqu\u00eda, sin que esta se preocupara mucho de invertir en formaci\u00f3n. S\u00ed, han sido a\u00f1os duros, muy duros, los de la \u201csostenibilidad\u201d, reconozcamos en el t\u00e9rmino media verdad. Pero la otra media\u2026<\/p>\n
La otra media revelaba la urgencia por frenar el gasto farmac\u00e9utico y en prestaciones \u2014como fuera\u2014 sin reinvertirlo de forma adecuada. Hab\u00eda que prescribir por principio activo sin que ello redundara en mejores plantillas en los Centros de Atenci\u00f3n Primaria: m\u00e1s estables, m\u00e1s numerosas, menos presionadas, m\u00e1s libres de burocracia. Jornadas infernales contando minutos, recetas e indicadores, retrasando la incorporaci\u00f3n de novedades \u2014muchas veces con raz\u00f3n, pero algunas sin ella\u2014, solo para que arriba exhibieran medallas y que alguna que otra responsable se allanara una carrera pol\u00edtica mete\u00f3rica.<\/p>\n
Por la \u201csostenibilidad\u201d dimos altas forzadas y perge\u00f1amos actos a medias, suponiendo que \u201calguien\u201d, en el hiperespacio sanitario, completar\u00eda la otra mitad. Sin embargo, la \u201csostenibilidad\u201d era un argumento perfecto. Precioso. Tan hermoso, que era medio cierto. El problema de estas verdades a medias es que nunca las podemos verificar. Solo cumplir con nuestra parte, peg\u00e1ndonos pellizcos en el costado. El resto\u2026<\/p>\n
El resto es hacer el juego a una c\u00fapula, ah\u00ed arriba, que juega con un bal\u00f3n diferente, en una liga diferente, para los que la \u201csostenibilidad\u201d es diferente. Y, ojo, asumo que esto tambi\u00e9n es media verdad. Porque no afirmo que, en los despachos del poder, no haya conciencias honestas \u2014 no me ver\u00e1n en esa simpleza injusta \u2014. Pero que, junto a los anteriores, tambi\u00e9n pululan altos cargos cuya \u201csostenibilidad\u201d es simplemente sostenerse ah\u00ed en lo alto, lejos del olor a humanidad d\u00eda tras d\u00eda, a\u00f1o tras a\u00f1o. Y, despu\u00e9s de todos estos a\u00f1os, sigo sosteniendo esta opini\u00f3n. Que ha terminado por convertirse en mi \u201csostenibilidad\u201d particular.<\/p>\n
Quiero decir, con esto, que palabras importantes, llenas de contenido, lo pierden con el abuso y el manoseo. Sobre todo, si son empleadas, una vez y otra, como armas de la intimidaci\u00f3n contra la buena fe profesional, sin m\u00e1s. Y todo para cimentar y defender trayectorias de gesti\u00f3n, o carreras pol\u00edticas. Tenemos que revisar todo eso.<\/p>\n
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Dr. Federico Relimpio, m\u00e9dico colegiado del Colegio de M\u00e9dicos de Sevilla, Espa\u00f1a. <\/em><\/p>\n <\/p>\n Medicosypacientes.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Sostenibilidad. \u00bfEst\u00e1 ah\u00ed dicho todo en Sanidad? Tal vez. En buena medida, porque por fin hemos entendido que la palabra talism\u00e1n de las \u00faltimas d\u00e9cadas \u2014rentabilidad\u2014 no es de aplicaci\u00f3n cuando se habla de servicios p\u00fablicos, y mucho menos cuando se habla de Sanidad P\u00fablica. Sostenible o no, y todo el dilema sanitario es ese. […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-40335","post","type-post","status-publish","format-standard","category-opinion"],"acf":{"antetitulo":""},"yoast_head":"\n