Lic. Jaime J. Ticona Pardo \u2013 Fisioterapeuta, Kinesi\u00f3logo U.M.S.A.<\/p>\n
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El herpes z\u00f3ster, com\u00fanmente llamado culebrilla, se caracteriza por una erupci\u00f3n cut\u00e1nea dolorosa con ampollas. Es resultado de la reactivaci\u00f3n del virus latente de la varicela-z\u00f3ster, de su estado de latencia en un ganglio de la ra\u00edz dorsal.<\/p>\n
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La varicela y el herpes z\u00f3ster se deben a la infecci\u00f3n por el virus herpes humano tipo 3,\u00a0 la varicela es la fase aguda invasora de la infecci\u00f3n, mientras que el herpes z\u00f3ster representa una reactivaci\u00f3n de la fase de latencia<\/p>\n
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El herpes z\u00f3ster es m\u00e1s frecuente en adultos, adultos mayores y en pacientes inmunodeficientes porque en estos pacientes la inmunidad celular est\u00e1 disminuida. Incluso despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n del herpes z\u00f3ster, muchos pacientes contin\u00faan sufriendo un dolor moderado a intenso, conocido como neuralgia posherp\u00e9tica.<\/p>\n
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FACTORES DESENCADENANTES <\/strong><\/p>\n <\/p>\n Los desencadenantes del herpes z\u00f3ster incluyen: estr\u00e9s emocional; uso de medicamentos (inmunosupresores); enfermedad aguda o cr\u00f3nica; exposici\u00f3n al virus; presencia de una neoplasia maligna<\/p>\n <\/p>\n S\u00cdGNOS Y S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n LAS TRES FASES DE LA INFECCI\u00d3N INCLUYEN:<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n LA FASE PREERUPTIVA <\/strong><\/p>\n <\/p>\n Se presenta con sensaciones cut\u00e1neas anormales o dolor en el dermatoma afectado. Esta fase aparece al menos 48 horas antes de cualquier lesi\u00f3n evidente. Simult\u00e1neamente, la persona puede experimentar cefaleas, malestar general y fotofobia.<\/p>\n <\/p>\n LA FASE ERUPTIVA AGUDA<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Se caracteriza por la aparici\u00f3n de ves\u00edculas y los s\u00edntomas observados en la fase pre-eruptiva. Las lesiones comienzan inicialmente como m\u00e1culas y r\u00e1pidamente se transforman en ves\u00edculas dolorosas. Estas ves\u00edculas suelen romperse, ulcerarse y finalmente formar costras. Los pacientes son m\u00e1s infecciosos en esta etapa hasta que la lesi\u00f3n se seca. El dolor es intenso durante esta fase y a menudo no responde a los analg\u00e9sicos tradicionales.<\/p>\n <\/p>\n Esta fase puede durar de 2 a 4 semanas, pero el dolor puede persistir.<\/p>\n <\/p>\n LA INFECCI\u00d3N CR\u00d3NICA<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Se caracteriza por dolor recurrente que dura m\u00e1s de cuatro semanas. Adem\u00e1s del dolor, los pacientes experimentan parestesias, sensaciones de choque y disestesias. El dolor es incapacitante y puede durar 12 meses o m\u00e1s.<\/p>\n <\/p>\n TIPOS DE HERPES ZOSTER SEG\u00daN LA LOCALIZACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n <\/p>\n El herpes z\u00f3ster geniculado<\/strong> (s\u00edndrome de Ramsay Hunt herpes z\u00f3ster \u00f3tico) se debe al compromiso del ganglio geniculado y produce otalgia, par\u00e1lisis facial y, a veces, v\u00e9rtigo. Se forman ves\u00edculas en el conducto auditivo externo y el paciente puede perder el sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.<\/p>\n <\/p>\n El herpes z\u00f3ster oft\u00e1lmico<\/strong> se debe al compromiso del ganglio trigeminal (de Gasser ) y se manifiesta con dolor y una erupci\u00f3n vesiculosa alrededor del ojo y en la frente, en el \u00e1rea de distribuci\u00f3n de la divisi\u00f3n oft\u00e1lmica del quinto nervio craneal. La enfermedad ocular puede ser grave.<\/p>\n <\/p>\n El herpes z\u00f3ster intrabucal <\/strong>es infrecuente, pero puede provocar lesiones unilaterales en un \u00e1rea con l\u00edmites netos.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n NEURALGIA POSTHERP\u00c9TICA<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Menos del 4% de los pacientes con herpes z\u00f3ster experimenta otro brote. Pero tambi\u00e9n muchos pacientes, y en especial los adultos mayores, presentan dolores persistentes o recidivantes en el \u00e1rea de distribuci\u00f3n afectada (neuralgia posherp\u00e9tica) que puede persistir durante varios meses o a\u00f1os o en forma permanente.<\/p>\n <\/p>\n La infecci\u00f3n en el \u00e1rea del nervio trig\u00e9mino tiene grandes probabilidades de provocar dolor intenso y persistente.<\/p>\n <\/p>\n El dolor de la neuralgia posherp\u00e9tica puede ser agudo e intermitente, o constante y capaz de debilitar al paciente.<\/p>\n <\/p>\n TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n <\/p>\n La terapia antiviral acelera la resoluci\u00f3n de las lesiones, disminuye el dolor agudo y ayuda a prevenir la neuralgia postherp\u00e9tica, especialmente en pacientes de edad avanzada.<\/p>\n <\/p>\n Los medicamentos antivirales <\/strong>que se utilizan para tratar el herpes z\u00f3ster son aciclovir, valaciclovir, famciclovir. Las dosis estar\u00e1n dadas por el personal m\u00e9dico.<\/p>\n Las cremas antibi\u00f3ticas t\u00f3picas<\/strong> como la mupirocina o la soframicina ayudan a prevenir una infecci\u00f3n bacteriana secundaria.<\/p>\n <\/p>\n Los analg\u00e9sicos<\/strong> ayudan a aliviar el dolor. Ocasionalmente, un dolor intenso puede requerir un medicamento opioide. La lidoca\u00edna t\u00f3pica y los bloqueos nerviosos tambi\u00e9n pueden reducir el dolor.<\/p>\n <\/p>\n FISIOTERAPIA EN HERPES ZOSTER<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n El tratamiento fisioterap\u00e9utico para el herpes z\u00f3ster se enfoca en el manejo del dolor y las secuelas, especialmente la neuralgia postherp\u00e9tica (NPH), y no en la cura del virus en s\u00ed.<\/p>\n <\/p>\n MANEJO DEL DOLOR<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Electroterapia (TENS):<\/strong> La estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea. Puede usarse para tratar el dolor agudo y reducir el tiempo de curaci\u00f3n de la erupci\u00f3n cut\u00e1nea asociada al herpes z\u00f3ster. Puede usarse de forma segura junto con el tratamiento antirretroviral o como \u00fanico tratamiento.<\/p>\n <\/p>\n El TENS puede llegar a ser tan efectivo como las terapias farmacol\u00f3gicas tradicionales y puede ayudar a reducir o prevenir el riesgo de desarrollar neuralgia posherp\u00e9tica.<\/p>\n <\/p>\n La terapia TENS generalmente hace uso de los electrodos los cuales deber\u00e1n ser colocados en el dermatoma afectado por el herpes z\u00f3ster, el tiempo y la frecuencia del tratamiento ser\u00e1 sujeta a criterio y evaluaci\u00f3n del profesional fisioterapeuta, por lo general deber\u00eda ser aplicada 5 veces por semana, durante un periodo de hasta tres semanas.<\/p>\n <\/p>\n Terapias pasivas:<\/strong> La aplicaci\u00f3n de compresas fr\u00edas o calientes puede ayudar a aliviar el dolor agudo y la picaz\u00f3n en la fase inicial.<\/p>\n <\/p>\n Terapia manual:<\/strong> Masajes suaves y estiramientos pueden mejorar la flexibilidad y aliviar la rigidez muscular.<\/p>\n Rehabilitaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n<\/p>\n <\/p>\n Ejercicio terap\u00e9utico:<\/strong> Un programa de ejercicios adaptado, desarrollado con el fisioterapeuta, ayuda a recuperar la fuerza y la movilidad articular, permitiendo volver gradualmente a las actividades diarias.<\/p>\n <\/p>\n Movilizaci\u00f3n neurodin\u00e1mica:<\/strong> T\u00e9cnicas para movilizar los nervios pueden ayudar a reducir la sensibilidad del tejido nervioso.<\/p>\n <\/p>\n Tratamiento integral: <\/strong>La fisioterapia es un complemento y no reemplaza el tratamiento m\u00e9dico, como los f\u00e1rmacos antivirales, que son la principal estrategia de tratamiento para el herpes z\u00f3ster.<\/p>\n <\/p>\n Iniciar la fisioterapia temprano puede prevenir o reducir la gravedad de la neuralgia postherp\u00e9tica<\/strong>, el dolor cr\u00f3nico que puede persistir despu\u00e9s de que la erupci\u00f3n desaparece.<\/p>\n <\/p>\n Se recomienda usar ropa holgada de fibras naturales para minimizar la irritaci\u00f3n en la piel afectada.<\/p>\n <\/p>\n \u201cEL MOVIENTO ES PARTE ESENCIAL PARA MANTENER UNA VIDA ACTIVA\u201d<\/p>\n\r\n \n
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