{"id":195808,"date":"2024-01-04T06:42:50","date_gmt":"2024-01-04T10:42:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.eldiario.net\/portal\/?p=195808"},"modified":"2024-01-04T06:42:50","modified_gmt":"2024-01-04T10:42:50","slug":"analizan-en-detalle-lesiones-causadas-por-la-fiebre-amarilla-en-el-corazon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.eldiario.net\/portal\/2024\/01\/04\/analizan-en-detalle-lesiones-causadas-por-la-fiebre-amarilla-en-el-corazon\/","title":{"rendered":"Analizan en detalle lesiones causadas por la fiebre amarilla en el coraz\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><em>Un estudio muestra por primera vez el sustrato anat\u00f3mico de las arritmias que ocurren en quienes padecen esta enfermedad.<\/em><\/p>\n<p>Para rellenar las lagunas en el conocimiento de la fiebre amarilla (FA), un grupo de cient\u00edficos brasile\u00f1os vinculados al Departamento de Patolog\u00eda de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo (FM-USP), al Hospital de Cl\u00ednicas (HC, el complejo hospitalario administrado por la FM-USP), al Instituto del Coraz\u00f3n (InCor, ligado al HC), y al Instituto de Infectolog\u00eda Emilio Ribas (IIER) decidieron estudiar la patogenia de las lesiones card\u00edacas en la enfermedad. El referido equipo estuvo coordinado por Fernando Rabioglio Giugni, m\u00e9dico cardi\u00f3logo, y por Amaro Nunes Duarte-Neto, m\u00e9dico infect\u00f3logo y pat\u00f3logo, ambos de la FM-USP. \u201cA\u00fan no existe un tratamiento espec\u00edfico para la FA, es decir que a los pacientes se les brinda soporte en terapia intensiva: transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y tratamiento de las convulsiones; y los casos graves presentan una alta mortalidad, superior al 35 %\u201d, advierte Rabioglio Giugni. La referida investigaci\u00f3n cont\u00f3 con el apoyo de la FAPESP en el marco del Proyecto Tem\u00e1tico \u201cMODAU \u2013 Utilizaci\u00f3n de modernas t\u00e9cnicas de autopsia en la investigaci\u00f3n de enfermedades humanas\u201d.<\/p>\n<p>En un art\u00edculo publicado recientemente en el peri\u00f3dico EBioMedicine (una de las publicaciones de acceso abierto de la tradicional revista m\u00e9dica brit\u00e1nica <em>The Lancet<\/em>), los autores describen minuciosamente datos cl\u00ednicos y de laboratorio, y aspectos macro y microsc\u00f3picos del tejido card\u00edaco como resultado de las autopsias de casos fatales de FA realizadas durante la epidemia que se desat\u00f3 a finales del a\u00f1o 2017, y que se extendi\u00f3 hasta el a\u00f1o 2019 en el estado de Sao Paulo, la mayor registrada en el Siglo XXI hasta ahora. Durante dicho per\u00edodo, el HC y el IIER fueron los hospitales de referencia para el tratamiento de la enfermedad en el \u00e1rea metropolitana de Sao Paulo.<\/p>\n<p>El virus de la FA afecta especialmente al h\u00edgado y causa en entre el 5 % y el 30 % de los casos hepatitis aguda grave debido a lesiones directas en las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas, los hepatocitos. La hepatitis de la FA puede ser fulminante, con los pacientes padeciendo n\u00e1useas y v\u00f3mitos, con la piel y las mucosas de coloraci\u00f3n amarillenta (ictericia), alteraciones hemorr\u00e1gicas (hemorragias en las mucosas, en el tracto gastrointestinal, pulmonares y cerebrales) y coma hep\u00e1tico.<\/p>\n<p>Pero aparte del h\u00edgado, otros \u00f3rganos tambi\u00e9n son acometidos en la FA, tales como los ri\u00f1ones, el cerebro, los pulmones, el bazo, el p\u00e1ncreas y el coraz\u00f3n. A\u00fan existe escaso conocimiento acerca de c\u00f3mo act\u00faa el virus de la FA en dichos \u00f3rganos para causar las lesiones. Se sabe por ejemplo que los pacientes con fiebre amarilla padecen hipotensi\u00f3n refractaria (choque) y en los casos graves arritmias card\u00edacas, entre ellas la bradicardia (tal arritmia, que sucede mientras que el paciente tiene fiebre, fue descrita a mediados del siglo XIX por el m\u00e9dico estadounidense Jean Charles Faget, raz\u00f3n por la cual se le asign\u00f3 el ep\u00f3nimo de \u201csigno de Faget\u201d).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>LOS DESCUBRIMIENTOS<\/strong><\/p>\n<p>Los principales hallazgos de los autores fueron la hipertrofia de las c\u00e9lulas del m\u00fasculo card\u00edaco (un 93,2 %), alteraciones en el endotelio vascular (las c\u00e9lulas que revisten la parte interna de los intersticios, responsable de la integridad de los vasos y del equilibrio de la coagulaci\u00f3n de la sangre) en el 91,8 % de los casos que causan hemorragias, edema y microtrombosis en el coraz\u00f3n, destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas card\u00edacas (un 68,5 %), miocarditis viral (un 12,3 %), y miocarditis secundaria causada por bacterias y hongos en un 6,8 %. El sistema de conducci\u00f3n card\u00edaco, que genera el est\u00edmulo el\u00e9ctrico que promueve a su vez la contracci\u00f3n y el ritmo card\u00edaco, estaba alterado (hemorragias, edema e inflamaci\u00f3n) en 8 casos examinados, lo que demostr\u00f3 por primera vez el sustrato anat\u00f3mico de las arritmias ocurridas en la FA humana.<\/p>\n<p>Mediante la aplicaci\u00f3n de modernas t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular, se detect\u00f3 el ARN del virus de la FA en el 95,7 % de los casos, como as\u00ed tambi\u00e9n ant\u00edgenos del virus en las c\u00e9lulas endoteliales y en c\u00e9lulas inflamatorias, lo cual indica una acci\u00f3n directa del virus en el tejido card\u00edaco. Las principales c\u00e9lulas inflamatorias halladas en los casos con miocarditis fueron los macr\u00f3fagos activados. Entre los diversos mediadores inflamatorios investigados v\u00eda prote\u00f3mica, cobr\u00f3 relieve la prote\u00edna 10 inducida por interfer\u00f3n gamma (tambi\u00e9n conocida como IP-10 o CXCL-10), una quimioquina producida por los macr\u00f3fagos que atrae a otras c\u00e9lulas inflamatorias hacia el lugar de la lesi\u00f3n causada por el virus. Se han descrito altos niveles de esa quimioquina en pacientes con COVID-19, dengue y zika, y los mismos han sido asociados a un peor pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>\u201cLa importancia de este trabajo reside en que podemos entender mejor qu\u00e9 sucede en el coraz\u00f3n de los pacientes con FA grave y con reacciones vacunales graves, pues dichas alteraciones pueden ser enmascaradas o subestimadas debido a la hepatitis fulminante t\u00edpica de la enfermedad\u201d, explica Duarte-Neto. La lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica es frecuente en la FA grave debido a mecanismos multifactoriales que incluyen el da\u00f1o directo mediado por el virus, la lesi\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales y la respuesta inflamatoria (miocarditis). \u201cCon esta comprensi\u00f3n, es posible implementar medidas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas tendientes a prevenir y tratar la lesi\u00f3n card\u00edaca de la FA\u201d, a\u00f1ade el especialista.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>UNA ENFERMEDAD REEMERGENTE<\/strong><\/p>\n<p>Alrededor de 700 casos de FA se notificaron en el estado de Sao Paulo entre 2017 y 2019, con 232 defunciones (un 33,3 %). Diversos factores contribuyeron para el establecimiento de la epidemia, tales como alteraciones ambientales y la expansi\u00f3n de las \u00e1reas urbanas hacia zonas de Bosque Atl\u00e1ntico en donde se registraba un aumento de la circulaci\u00f3n viral, con individuos no inmunizados intern\u00e1ndose en el monte.<\/p>\n<p>Actualmente se considera que la FA es una enfermedad reemergente en Brasil y en Latinoam\u00e9rica, con recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n en todo el territorio brasile\u00f1o. As\u00ed y todo, hay tambi\u00e9n un contingente muy grande de personas susceptibles no inmunizadas, especialmente en las \u00e1reas urbanas no end\u00e9micas y altamente pobladas, que pueden padecer las epidemias causadas por la expansi\u00f3n del virus en el territorio nacional, tal como sucedi\u00f3 en Sao Paulo y en todo el sudeste de Brasil durante las epidemias de finales de la d\u00e9cada de 2010.<\/p>\n<p>La enfermedad posee dos formas de transmisi\u00f3n: la silvestre, en la cual el hombre se infecta a trav\u00e9s de las picaduras de los mosquitos Haemagogus y Sabethes infectados con el virus de la FA, y la forma urbana transmitida por el mosquito Aedes. La epidemia de Sao Paulo de 2017-2019 fue considerada como selv\u00e1tica. Existe tambi\u00e9n una tercera forma de FA, que es la fiebre amarilla vacunal (o \u201cenfermedad viscerotr\u00f3pica asociada a la vacuna 17DD\u201d), que es una reacci\u00f3n grave que algunos raros individuos pueden manifestar a la cepa atenuada del virus de la FA contenida en la vacuna\u2026 (Agencia FAPESP).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un estudio muestra por primera vez el sustrato anat\u00f3mico de las arritmias que ocurren en quienes padecen esta enfermedad. 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