{"id":147130,"date":"2023-04-06T05:28:25","date_gmt":"2023-04-06T09:28:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.eldiario.net\/portal\/?p=147130"},"modified":"2023-04-06T05:28:25","modified_gmt":"2023-04-06T09:28:25","slug":"los-ejercicios-tras-las-cirugias-bariatricas-modulan-areas-cerebrales-ligadas-a-la-regulacion-alimentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.eldiario.net\/portal\/2023\/04\/06\/los-ejercicios-tras-las-cirugias-bariatricas-modulan-areas-cerebrales-ligadas-a-la-regulacion-alimentaria\/","title":{"rendered":"Los ejercicios tras las cirug\u00edas bari\u00e1tricas modulan \u00e1reas cerebrales ligadas a la regulaci\u00f3n alimentaria"},"content":{"rendered":"

Luciana Constantino<\/strong><\/em><\/p>\n

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Los ejercicios f\u00edsicos practicados por pacientes sometidos a cirug\u00edas bari\u00e1tricas act\u00faan en \u00e1reas del cerebro implicadas en el consumo alimentario, y contribuyen as\u00ed para la disminuci\u00f3n del hambre o la aceleraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de saciedad, por ejemplo. Este fue el resultado observado en el marco de una investigaci\u00f3n realizada en el Hospital de Cl\u00ednicas (HC) \u2013el complejo hospitalario administrado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo (FM-USP), en Brasil\u2013, que as\u00ed apunta un aliado en el control del peso de esas personas.<\/p>\n

El estudio mostr\u00f3 que el programa de entrenamiento f\u00edsico iniciado tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica produce alteraciones funcionales en redes cerebrales ligadas al consumo alimentario que se modifican debido a la obesidad. Estos descubrimientos corroboran la hip\u00f3tesis que indica que los ejercicios y la cirug\u00eda bari\u00e1trica act\u00faan sin\u00e9rgicamente en la conectividad de \u00e1reas asociadas a la cognici\u00f3n, a la recompensa y a la regulaci\u00f3n emocional, con lo cual, en teor\u00eda, favorecen la regulaci\u00f3n del hambre y la saciedad.<\/p>\n

De acuerdo con este trabajo, los ejercicios incrementaron la conectividad entre el hipot\u00e1lamo (el \u00e1rea cerebral responsable de la regulaci\u00f3n del apetito y del metabolismo energ\u00e9tico) y las \u00e1reas sensoriales. Asimismo, redujeron la conexi\u00f3n entre las estructuras cerebrales DMN (las siglas en ingl\u00e9s de Default Mode Hypoconnectivity, \u201cred neuronal por defecto\u201d) y el \u00e1rea del cerebro implicada en los procesos de toma de decisiones, la llamada red saliente (SAL), cuya conectividad aumenta en las personas con obesidad.<\/p>\n

Los investigadores tambi\u00e9n detectaron en el grupo ejercitado un incremento de la activaci\u00f3n del n\u00facleo hipotal\u00e1mico medial, asociado a la supresi\u00f3n del apetito y al aumento del gasto energ\u00e9tico.<\/p>\n

\u201cLa regulaci\u00f3n del consumo energ\u00e9tico est\u00e1 gobernada por m\u00faltiples se\u00f1ales internas y externas. Las personas con obesidad exhiben desregulaciones importantes en la activaci\u00f3n y en la comunicaci\u00f3n de \u00e1reas cerebrales asociadas con el hambre y la saciedad. En este estudio, verificamos que los ejercicios f\u00edsicos contribuyeron con la cirug\u00eda bari\u00e1trica en la \u2018normalizaci\u00f3n\u2019 de esas redes complejas con miras a mejorar el control central del consumo de alimentos. Cuando el individuo est\u00e1 expuesto a un alimento graso o azucarado, por ejemplo, algunas de esas \u00e1reas estudiadas se activan y se conectan con mayor intensidad en las personas con obesidad, lo cual aumenta las ganas de comer. Vimos que los ejercicios contraponen al menos en parte este efecto\u201d, le explica a Agencia FAPESP el profesor de la FM-USP Bruno Gualano, autor corresponsal del art\u00edculo publicado en el International Journal of Obesity.<\/p>\n

Este trabajo cont\u00f3 con el apoyo de la FAPESP mediante una ayuda de investigaci\u00f3n intitulada \u201cLos efectos del entrenamiento f\u00edsico en pacientes sometidos a cirug\u00edas bari\u00e1tricas: un ensayo cl\u00ednico controlado y aleatorizado\u201d<\/em> y forma parte del doctorado del autor principal, Carlos Merege Filho, becario de la Fundaci\u00f3n. Tambi\u00e9n colaboraron entre otros los investigadores Hamilton Roschel, Marco Aur\u00e9lio Santo, Sonia Brucki, Claudia da Costa Leite, Mar\u00eda Concepci\u00f3n Garc\u00eda Otaduy y Mariana Nucci, todos del Hospital de Cl\u00ednicas de la FM-USP, y John Kirwan, del Pennington Biomedical Center, EEUU.<\/p>\n

La obesidad est\u00e1 considerada como uno de los principales problemas de salud p\u00fablica en el mundo. Es una enfermedad cr\u00f3nica caracterizada por la acumulaci\u00f3n excesiva de grasas en el cuerpo y constituye un importante factor de riesgo en relaci\u00f3n con trastornos cardiovasculares, musculoesquel\u00e9ticos y, m\u00e1s recientemente, tambi\u00e9n se la ha vinculado al agravamiento del COVID-19.<\/p>\n

El par\u00e1metro que se emplea para diagnosticarla en adultos es el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC), que se calcula dividiendo el peso de la persona (en kilos) por su altura (en metros) elevada al cuadrado. Los resultados situados entre 25 y 29,9 caracterizan al individuo con exceso de peso, y un \u00edndice igual o superior a 30 indican obesidad, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

Se estima que en el a\u00f1o 2030 esta enfermedad afectar\u00e1 casi al 30 % de la poblaci\u00f3n adulta de Brasil, uno de los pa\u00edses con los mayores \u00edndices de obesidad en el mundo, y a alrededor de 1.000 millones de personas en el total mundial (el 17,5 % de los adultos), de acuerdo con el Atlas publicado en 2022 por la Federaci\u00f3n Mundial de Obesidad.<\/p>\n

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SU IMPORTANCIA<\/strong><\/p>\n

Para Gualano, desde el punto de vista cl\u00ednico, los datos de esta investigaci\u00f3n sugieren que los ejercicios f\u00edsicos deben tenerse en cuenta como una importante terapia complementaria con miras a mejorar las funciones cerebrales. Esto podr\u00eda incrementar incluso los conocidos beneficios de la cirug\u00eda bari\u00e1trica en los pacientes, tales como la disminuci\u00f3n de factores de riesgo cardiometab\u00f3licos y la preservaci\u00f3n de la masa muscular y la salud \u00f3sea.<\/p>\n

Desde 2018, el grupo de cient\u00edficos del cual el profesor forma parte ha venido investigando el tema y ha publicado otros art\u00edculos. En uno de ellos, se demostr\u00f3 que los ejercicios f\u00edsicos aten\u00faan y revierten la p\u00e9rdida de masa muscular, mejorando la fuerza y el funcionamiento de los m\u00fasculos de las personas con obesidad sometidas a cirug\u00edas bari\u00e1tricas. Mediante la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis moleculares, qued\u00f3 demostrado que el entrenamiento f\u00edsico modul\u00f3 mecanismos intramusculares capaces de aumentar la masa muscular.<\/p>\n

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Otro trabajo apunt\u00f3 que el entrenamiento hizo disminuir los factores de riesgo de enfermedades asociadas a la obesidad, tales como la diabetes, la hipertensi\u00f3n y la aterosclerosis, al potenciar la sensibilidad a la insulina, disminuir la inflamaci\u00f3n y mejorar la salud de los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n

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EL M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

El estudio controlado aleatorizado abarc\u00f3 a 30 mujeres con edades entre los 18 y los 60 a\u00f1os \u2212es decir que no fueron incluidos ni adolescentes ni ancianos\u2212, que se sometieron a cirug\u00edas bari\u00e1tricas con la t\u00e9cnica de bypass g\u00e1strico en Y de Roux, que comprende una disminuci\u00f3n del tama\u00f1o del est\u00f3mago y un desv\u00edo intestinal. Las mujeres son mayor\u00eda en el Consultorio Externo de Cirug\u00eda Bari\u00e1trica del HC-FM-USP.<\/p>\n

En forma aleatoria, la mitad de esas mujeres pasaron por el entrenamiento f\u00edsico y la otra mitad no. La intervenci\u00f3n con ejercicios se concret\u00f3 con supervisi\u00f3n de profesionales de la educaci\u00f3n f\u00edsica durante seis meses \u2013tres veces por semana (de resistencia m\u00e1s ejercicios aer\u00f3bicos)\u2013 y empez\u00f3 tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Se evaluaron par\u00e1metros cl\u00ednicos, de laboratorio y de conectividad funcional cerebral en tres etapas: al comienzo del estudio y posteriormente, durante el tercero y el noveno mes despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Para analizar el efecto combinado del procedimiento quir\u00fargico con los ejercicios f\u00edsicos, los investigadores emplearon resonancia magn\u00e9tica funcional, una t\u00e9cnica de estudios por im\u00e1genes que muestra la activaci\u00f3n de \u00e1reas del cerebro. El recabado de datos se concret\u00f3 entre junio de 2018 y agosto de 2021.<\/p>\n

\u201cLa literatura muestra que quienes se someten a cirug\u00edas bari\u00e1tricas presentan innumerables alteraciones cerebrales compatibles con la mejor\u00eda del control del apetito, de la saciedad y del hambre. Se trata de centros cerebrales que comandan el consumo alimentario. En esta investigaci\u00f3n observamos que los ejercicios potencian esta respuesta\u201d, afirma Gualano, quien destaca que el cambio en el estilo de vida es sumamente importante para mantener los beneficios obtenidos mediante la reducci\u00f3n del peso entre personas con obesidad.<\/p>\n

En la actualidad, las cirug\u00edas bari\u00e1tricas pueden realizarse en pacientes con IMC ubicado entre 30 y 35 con diabetes tipo 2 sin control desde hace m\u00e1s de dos a\u00f1os, y en individuos con IMC superior a 35, siempre y cuando padezcan otras enfermedades asociadas al exceso de peso, tales como hipertensi\u00f3n, apnea del sue\u00f1o o esteatosis hep\u00e1tica (grasa en el h\u00edgado). En tanto, cuando se trata de personas sin comorbilidades, deben tener un IMC superior a 40.<\/p>\n

En Brasil se realizaron 311.850 cirug\u00edas bari\u00e1tricas durante los \u00faltimos cinco a\u00f1os, de las cuales 14,1 % costeadas a trav\u00e9s del SUS (el \u201cSistema \u00danico de Salud\u201d, la red nacional de salud p\u00fablica del pa\u00eds) y el resto v\u00eda seguros de salud o en forma particular, de acuerdo con datos de la Sociedad Brasile\u00f1a de Cirug\u00eda Bari\u00e1trica y Metab\u00f3lica (SBCBM).<\/p>\n

\u201cCuando realizamos ejercicios f\u00edsicos, sabemos que hay una serie de adaptaciones fisiol\u00f3gicas que se traducen en beneficios terap\u00e9uticos. Por otra parte, si la persona deja de ejercitarse, las mejor\u00edas se revierten. Con todo, en nuestro estudio no verificamos durante cu\u00e1nto tiempo perduran los cambios cerebrales que generan los ejercicios f\u00edsicos. Es muy probable que disminuyan de intensidad, incluso con alg\u00fan grado de reversi\u00f3n, en la medida en que el paciente los interrumpe. La incorporaci\u00f3n de un estilo de vida sano es fundamental para que exista una durabilidad de las respuestas de la cirug\u00eda\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n

Entre los pr\u00f3ximos pasos, el grupo pretende estudiar los efectos de la combinaci\u00f3n de los ejercicios y la dieta con otras estrategias de adelgazamiento en personas con obesidad. Entre ellas se encuentran los nuevos tipos de medicamentos antiobesidad, como los p\u00e9ptidos an\u00e1logos a las incretinas, que son hormonas intestinales que se liberan en presencia de glucosa y que le indican al cerebro que estamos alimentados.<\/p>\n

A comienzos del mes de enero, la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa) de Brasil aprob\u00f3 el empleo en el pa\u00eds de un medicamento para el sobrepeso y obesidad a base de semaglutida, un principio activo cuya aplicaci\u00f3n Anvisa recomendaba hasta ahora \u00fanicamente para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se trata del primer medicamento inyectable disponible en Brasil para el tratamiento de obesidad, de uso semanal. Entre las acciones que desempe\u00f1a en el organismo se encuentra el aumento de la sensaci\u00f3n de saciedad y la disminuci\u00f3n del apetito, lo que redunda en una sustancial p\u00e9rdida de peso y una mejor\u00eda en el control gluc\u00e9mico\u2026 (Agencia FAPESP)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Luciana Constantino   Los ejercicios f\u00edsicos practicados por pacientes sometidos a cirug\u00edas bari\u00e1tricas act\u00faan en \u00e1reas del cerebro implicadas en el consumo alimentario, y contribuyen as\u00ed para la disminuci\u00f3n del hambre o la aceleraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de saciedad, por ejemplo. 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