{"id":12982,"date":"2021-06-27T00:33:06","date_gmt":"2021-06-27T04:33:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.eldiario.net\/portal\/?p=12982"},"modified":"2021-06-27T00:33:06","modified_gmt":"2021-06-27T04:33:06","slug":"vitamina-d-y-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.eldiario.net\/portal\/2021\/06\/27\/vitamina-d-y-covid-19\/","title":{"rendered":"Vitamina D y COVID-19"},"content":{"rendered":"

El objetivo de estas perlas es compartir el conocimiento cient\u00edfico <\/strong>
\ncon t\u00e9rminos simples y claros, motivados por el sufrimiento de nuestros semejantes. <\/strong>
\nComo seres humanos comprometidos con la salud <\/strong>
\nprocuraremos orientar objetivamente durante esta pandemia.<\/strong><\/p>\n

La apropiada alimentaci\u00f3n o nutrici\u00f3n es el lado derecho del tri\u00e1ngulo con el sombrero y la base (perlas cient\u00edficas No. 2) y constituye un elemento fundamental para mejorar nuestro sistema inmune disminuyendo la posibilidad de enfermarnos con COVID-19. En este n\u00famero de Perlas Cient\u00edficas abordaremos las cuestiones m\u00e1s frecuentes sobre el significado de la vitamina D en nuestras vidas y l\u00f3gicamente con relaci\u00f3n a la pandemia.
\nRecordemos que las listas o cocteles no personalizados ni individualizados al contexto de cada persona (perlas cient\u00edficas No 22) deben ser evitados, practiquemos la prudencia y el buen uso de nuestras facultades mentales.<\/p>\n

1. \u00bfCu\u00e1l es la importancia de la vitamina D en la salud?<\/strong>
\nLa vitamina D es muy importante, porque tiene varios efectos esenciales en varios sistemas del cuerpo, ya que funciona como una hormona y adem\u00e1s favorece al sistema inmunol\u00f3gico (defensas del cuerpo).
\nAdicionalmente a su papel en el equilibrio del calcio y los huesos, la vitamina D puede regular muchas otras funciones celulares. Sin embargo, no hay datos suficientes para confirmar una relaci\u00f3n CAUSAL entre la deficiencia de vitamina D y los sistemas inmunol\u00f3gico, cardiovascular y metab\u00f3lico.
\nSe produce por el organismo a partir del colesterol cuando la piel est\u00e1 expuesta a la luz solar de forma directa. Los alimentos como el pescado graso y los productos l\u00e1cteos fortificados contienen vitamina D, aunque es muy dif\u00edcil obtenerlo solamente con la dieta.
\nLa cantidad diaria recomendada es de 600 UI (unidades internacionales) para adultos hasta los 70 a\u00f1os. Para adultos mayores de 70 a\u00f1os, se recomiendan 800 UI al d\u00eda por el riesgo de osteopenia, osteoporosis y fracturas. (Dietary Guidelines for Americans 2020-2025)\"\"<\/a><\/p>\n

2. \u00bfCu\u00e1les son las causas y consecuencias de la falta de vitamina D?<\/strong>
\nLa deficiencia de vitamina D es frecuentemente causada por la falta de alimentos enriquecidos de vitamina D y\/o por una baja exposici\u00f3n al sol.<\/p>\n

Las consecuencias de la falta de vitamina D dependen de la gravedad y duraci\u00f3n de la deficiencia.
\n\u2022 La deficiencia moderada a leve (vitamina D entre 15 y 20ng\/mL) es asintom\u00e1tica. Sus ex\u00e1menes de sangre (calcio, el f\u00f3sforo y la fosfatasa alcalina) suelen ser normales. El 40% de aquellos con vitamina D <20ng\/mL y el 51% con niveles <10ng\/mL, pueden presentar elevaci\u00f3n de la paratohormona (hormona producida por unos ganglios localizados en su cuello). Estos \u00faltimos tienen mayor riesgo de p\u00e9rdida del hueso acelerada por estudios de densitometr\u00eda.
\n\u2022 En deficiencia grave y prolongada, el intestino no puede absorber calcio y f\u00f3sforo adecuadamente, eso produce disminuci\u00f3n de calcio en la sangre (hipocalcemia) y en consecuencia otros trastornos (hiperparatiroidismo secundario > orina con fosfato, desmineralizaci\u00f3n de huesos). Cuando es prolongada puede producir OSTEOMALACIA en adultos y RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA en ni\u00f1os. Lo s\u00edntomas pueden incluir dolor y sensibilidad en huesos, debilidad muscular, fractura y dificultad para caminar. Aquellos con OSTEOMALACIA suelen tener niveles en sangre de vitamina D <10ng\/mL.
\nLa OSTEOMALACIA es la debilidad del hueso (desmineralizaci\u00f3n del hueso) y puede ser asintom\u00e1tica y presentarse en radiograf\u00edas como osteopenia (disminuci\u00f3n de la \u201cdureza\u201d del hueso). Puede producir dolor difuso de huesos y articulaciones, debilidad muscular y dificultad para caminar. En un informe de 17 pacientes con osteomalacia en la biopsia (muestra de tejido vivo) del hueso, se observ\u00f3:
\n\u2022 Dolor de huesos y debilidad muscular en 16 (94%)
\n\u2022 Sensibilidad del hueso en 15 (88%)
\n\u2022 Fractura en 13 (76%)
\n\u2022 Dificultad para caminar, caminar en cuatro patas o marcha de pato en 4 (24%)
\n\u2022 Espasmos musculares, calambres, hormigueo\/entumecimiento e incapacidad para caminar en 1 o 2 (6 a 12%)<\/p>\n

Todas estas causas y consecuencias deben ser vigiladas por su EMC orientado por su nutricionista\/nutri\u00f3logo para decidir de forma individualizada su plan de alimentaci\u00f3n o suplementaci\u00f3n.<\/p>\n

\"\"3. \u00bfC\u00f3mo adquiero vitamina D y qu\u00e9 factores pueden modificar la absorci\u00f3n de vitamina D?<\/strong>
\nPodemos obtener la vitamina D de tres maneras: a trav\u00e9s de la PIEL (por la acci\u00f3n de rayos ultravioleta), de la DIETA y de SUPLEMENTOS (vitamina D2, vitamina D3). La vitamina D es sintetizada (creada) principalmente en la piel, solo el 10% es derivado de fuentes alimentarias.
\nPrimero debe pasar por el intestino, se transforma en el h\u00edgado, luego llega a los ri\u00f1ones, finalmente a la sangre para cumplir sus funciones.
\nExisten varios factores que pueden modificar la absorci\u00f3n de la vitamina D:
\n\u2022 Problemas gastrointestinales, porque no permite la absorci\u00f3n adecuada de la vitamina D
\n\u2022 La piel oscura, porque no permite la absorci\u00f3n adecuada de la luz solar
\n\u2022 La cantidad de exposici\u00f3n al sol, tiempo que tomamos el sol al aire libre
\n\u2022 Un tiempo espec\u00edfico, es decir la hora del d\u00eda y la estaci\u00f3n del a\u00f1o
\n\u2022 La ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica como la latitud y la ALTITUD (La Paz, Oruro, Potos\u00ed, Cochabamba). A mayor altitud mayor intensidad solar.
\n\u2022 Las condiciones del ambientes, es decir la nubosidad, la contaminaci\u00f3n del aire
\n\u2022 Nuestros h\u00e1bitos como la ropa que nos cubre y el uso de protector solar.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

4. \u00bfCu\u00e1l es la evidencia cient\u00edfica sobre vitamina D y la salud?<\/strong>
\nEl 2017, se hizo popular un estudio canadiense publicado en la revista BMC Public Health, que mostr\u00f3 que 80% de trabajadores nocturnos, 78% de trabajadores de salud (sobretodo estudiantes de medicina m\u00e1s que enfermeros, m\u00e9dicos y otros) y 72% de trabajadores a puertas cerradas se encuentran con alto riesgo de desarrollar deficiencia de vitamina D.
\nDesde el 2017 se viene actualizando una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de estudios controlados aleatorizados. Inicialmente se public\u00f3 en la revista cient\u00edfica British Medical Journal, posteriormente el 2019 en Health Technology Assessment y el 2021 (durante la pandemia) en Lancet Diabetes Endocrinology, este \u00faltimo muestra el beneficio de la suplementaci\u00f3n de vitamina D, mediante 46 ensayos controlados aleatorizados. Tras evaluar la presencia de infecci\u00f3n respiratoria aguda en m\u00e1s de 75 mil participantes, se concluy\u00f3 que existe un efecto protector peque\u00f1o pero significativo de la suplementaci\u00f3n de vitamina D sobre el riesgo de tener una infecci\u00f3n aguda del tracto respiratorio. Sin embargo este estudio incluy\u00f3 pacientes PEDIATRICOS y adultos lo cual genera controversia en la aplicaci\u00f3n de los datos a la pr\u00e1ctica m\u00e9dica habitual en adultos. Adicionalmente, la relevancia de estos hallazgos aplicados a COVID-19 a\u00fan requiere m\u00e1s investigaciones, tal como lo expresan los autores en su art\u00edculo original.
\nEl 2018, se public\u00f3 un estudio controlado aleatorizado desde la universidad de Harvard, en la revista cient\u00edfica New England Journal of Medicine (NEJM), quienes investigaron si los suplementos de vitamina D pueden prevenir el c\u00e1ncer y eventos cardiovasculares mayores (infarto del coraz\u00f3n, del cerebro o muerte de causa cardiovascular). Casi 26 mil participantes fueron divididos en un grupo que recibi\u00f3 vitamina D y otro grupo que recibi\u00f3 omega 3. Despu\u00e9s de un seguimiento de m\u00e1s de 5 a\u00f1os se encontr\u00f3 que la suplementaci\u00f3n de vitamina D NO DISMINUYE la presencia de c\u00e1ncer o eventos cardiovasculares.
\nEl 2021, el grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, en ingl\u00e9s) actualiz\u00f3 sus recomendaciones del 2014 y las public\u00f3 en la revista cient\u00edfica Journal of American Medical Association (JAMA). A trav\u00e9s de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de varios estudios concluyeron que la evidencia actual es INSUFICIENTE para evaluar el balance de los beneficios o da\u00f1os de hacer un cribado (screening o \u201csolicitudes laboratoriales de niveles de vitamina D generalizadas\u201d) para la deficiencia de vitamina D en adultos SIN SINTOMAS (no embarazadas). Esta recomendaci\u00f3n la calificaron con un alto nivel de evidencia. Esta recomendaci\u00f3n no aplica para pacientes hospitalizados o en aquellos que viven en instituciones como hogares de ancianos.
\nComo podemos notar con estas pocas perlas cient\u00edficas, la evidencia sobre la vitamina D debe ser interpretada de acuerdo con el contexto de cada caso. Por tanto, se su EMC evaluar\u00e1 su caso de forma individual y debemos evitar la dosificaci\u00f3n masiva o indiscriminada de suplementos de vitamina D.<\/p>\n

5. \u00bfCu\u00e1l es la evidencia cient\u00edfica sobre vitamina D y COVID-19?
\nEn enero del 2021, una revisi\u00f3n publicada en la revista Nutrients muestra la importancia de la vitamina D a partir de estudios epidemiol\u00f3gicos y de estudios de intervenci\u00f3n, expresando la necesidad de suplementos de vitamina D principalmente en poblaciones de alto riesgo de enfermar de COVID-19 como con los adultos mayores y personas con hipertensi\u00f3n, enfermedades cardiovasculares, etc.
\nUn an\u00e1lisis de datos de 4962 participantes en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrici\u00f3n, se evidenci\u00f3 que la deficiencia fue mayor en ciertas subpoblaciones, como personas con afecciones cr\u00f3nicas: obesidad, diabetes tipo 1 o tipo 2, edad avanzada, hipertensi\u00f3n, c\u00e1ncer o enfermedades cardiovasculares, los cuales a la vez son poblaciones con morbilidades de mal pron\u00f3stico para COVID-19.
\nDesde hace mucho tiempo ha estado claro que los grupos que tradicionalmente exhiben deficiencia o insuficiencia de vitamina D, como los adultos mayores y los residentes de hogares de ancianos, y las poblaciones negras, asi\u00e1ticas y \u00e9tnicas minoritarias, son los mismos grupos afectados por COVID-19 de manera desproporcionada. (The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2021)
\nOtra evidencia indirecta incluye la similitud de los factores de riesgo tanto para la deficiencia de vitamina D como para el covid-19 severo: edad avanzada, obesidad y etnia minoritaria. (The British Medical Journal, 2021)
\nEn marzo de 2021, se report\u00f3 un estudio de 216 pacientes en la revista cient\u00edfica The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism donde NO se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n entre la deficiencia de vitamina D y la gravedad de COVID-19.
\nEn febrero del 2021, se public\u00f3 un \u00abestudio controlado aleatorizado\u00bb brasilero en la revista cient\u00edfica Journal of the American Medical Association (JAMA). Incluy\u00f3 240 pacientes con COVID-19 moderado a severo, la mitad recibi\u00f3 una sola dosis de 200 000 UI de vitamina D3 (forma activa de la vitamina D) y la otra mitad no la recibi\u00f3. La vitamina D NO redujo la duraci\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n.
\nAdem\u00e1s, el aumento de tiempo en interiores debido a los estrictos cierres y protecciones gener\u00f3 preocupaciones de que algunas personas podr\u00edan no obtener los niveles fisiol\u00f3gicos necesarios de vitamina D de la luz del sol. (The Lancet)
\nLa correlaci\u00f3n NO nos dice directamente si la deficiencia de vitamina D es la causa del peor pron\u00f3stico o un marcador de mal pron\u00f3stico (como ocurre con el \u00e1cido \u00farico y las enfermedades cardiovasculares que se relacionan, pero reducir el \u00e1cido \u00farico no mejora el riesgo cardiovascular). Es solo un marcador de pron\u00f3stico.
\nEn la actualidad, la evidencia que respalda la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina D para la prevenci\u00f3n o el tratamiento del COVID-19, no es concluyente, ya que a\u00fan no hay estudios con el poder estad\u00edstico adecuado para conocer claramente el papel de la vitamina D en COVID-19. Los estudios disponibles son peque\u00f1os, con alto riesgo a confusi\u00f3n residual y mal interpretaci\u00f3n. Pero es importante afirmar que la vitamina D, es fundamental para el sistema inmunol\u00f3gico y musculo esquel\u00e9tico en la dosis recomendada.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

6. \u00bfCu\u00e1l es la toxicidad que puede ocasionar el uso de vitamina D?<\/strong>
\nUna revisi\u00f3n actualizada y bien estructurada fue publicada en la revista cient\u00edfica British Journal of Clinical Pharmacology. Los autores describen el riesgo incrementado de toxicidad por vitamina D a partir de la pr\u00e1ctica inapropiada. Definieron como \u201calta dosis\u201d a la administraci\u00f3n de 4000 UI y \u201cmega dosis\u201d a m\u00e1s de 100 000 UI. Se evidencia que la mayor\u00eda (75%) de los reportes de intoxicaci\u00f3n por vitamina D fueron publicados desde el 2010 lo cual muestra el importante incremento en la suplementaci\u00f3n INDISCRIMINADA de esta vitamina.
\nEsta revisi\u00f3n expresa los da\u00f1os colaterales por toxicidad de vitamina D, como el aumento de los niveles de calcio y la presencia de s\u00edntomas que van desde la sed y la micci\u00f3n frecuente hasta s\u00edntomas severos como las convulsiones, el coma y la muerte. Presentaron:
\n\u2022 20 reportes relacionados a errores de fortificaci\u00f3n (alimentos con fortificaci\u00f3n incorrecta), desde Norteam\u00e9rica, Sudam\u00e9rica, India y Australia.
\n\u2022 17 reportes de prescripci\u00f3n o dispensaci\u00f3n inapropiada, con 9 desde la India, otros de Estados Unidos, Canad\u00e1 y Reino Unido. La mayor\u00eda de ellos fue debido a errores en la prescripci\u00f3n (m\u00e1s que en la dispensaci\u00f3n).
\n\u2022 7 reportes de errores en la administraci\u00f3n de los suplementos (incluyendo auto administraci\u00f3n), el an\u00e1lisis m\u00e1s largo fue de Reino Unido (con 372 casos) en su mayor\u00eda sin supervisi\u00f3n m\u00e9dica directa. Otros fueron de Estados Unidos, Holanda, Jap\u00f3n y Brasil.
\nEsta toxicidad tuvo un incremento de 4.1 veces anualmente desde el 2001 al 2016 pero el mayor incremento se vio desde el 2009. A\u00fan no tenemos datos sobre su uso durante la pandemia pero se estima que podr\u00eda incrementar ante su uso inapropiado. Las causas parecen ser m\u00faltiples, e incluyen productos sin licencia y pobremente fabricados. Tambi\u00e9n la disponibilidad de su adquisici\u00f3n sin receta, y los errores de prescripci\u00f3n partiendo de los poco juiciosos uso de altas dosis de suplementos.
\nLa poblaci\u00f3n y la comunidad m\u00e9dica debe estar consciente de estos da\u00f1os potenciales y mitigar el da\u00f1o que se pueda ocasionar. Se debe poner especial cuidado a la poblaci\u00f3n en los extremos de edad.<\/p>\n

7. \u00bfQu\u00e9 consideraciones tomar\u00e1 mi EMC sobre el uso de la vitamina D?<\/strong>
\nPor tanto, el tratamiento con vitamina D debe recomendarse en pacientes CON DEFICIENCIA EN SANGRE, ya que podr\u00eda tener un efecto ben\u00e9fico en el sistema inmunol\u00f3gico y por ende en la prevenci\u00f3n del COVID-19. No se recomienda como tratamiento de la infecci\u00f3n ni como prevenci\u00f3n en pacientes que no tengan deficiencia en la sangre o se desconozca los niveles de vitamina D.
\nEs prudente identificar y despu\u00e9s tratar la deficiencia de vitamina D, particularmente en personas de alto riesgo, como ancianos, pacientes con comorbilidades y residentes de hogares de ancianos. No debemos olvidar las fuentes alimentarias y la exposici\u00f3n de la piel de antebrazos y las manos a la luz solar por periodos cortos. Finalmente, los suplementos de vitamina D deben ser indicados de forma individualizada por su EMC con un minucioso control del producto y las dosis que se utilizar\u00e1n.<\/p>\n

\nMENSAJE FINAL<\/strong>
\nLa vitamina D es fundamental para la vida. Los suplementos pueden usarse solo cuando sea necesario. No existe eviencia contundente a favor de su uso para COVID-19.<\/p>\n

\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022
\nPara m\u00e1s informaci\u00f3n sobre temas relacionados pueden consultar las publicaciones previas de perlas cient\u00edficas.
\n\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022\u2022<\/p>\n

CORRESPONSAL, LIDERAZGO Y PROPIEDAD INTELECTUAL:<\/strong> Dr. Armin A. QUISPE CORNEJO (AAQC, arminquispe@gmail.com). M\u00e9dico intensivista, internista y general, Intensive Care Medicine Ph.D. fellow. Equipo m\u00e9dico asistencial, acad\u00e9mico y cient\u00edfico con sede en Bruselas, B\u00e9lgica. Departamento de Cuidados Intensivos del H\u00f4pital Universitaire Erasme. Bruselas, B\u00e9lgica.<\/p>\n

AGRADECIMIENTOS EN ESTE N\u00daMERO:<\/strong>
\nDra. Ana Luisa Alves Da Cunha (PORTUGAL, alcunha.2@gmail.com), Dra. Giovanna Silvia Quispe Alarc\u00f3n (CUBA, giosilqa@gmail.com), Dr. Adolfo Ricardo Valdivia Cayoja (BOLIVIA, arvc_23@hotmail.com), Javier Josue Flores Mamani (BOLIVIA, jav.jos.flores@gmail.com), Lic. Elizabeth Mart\u00ednez Olgu\u00edn (MEXICO, emartinezolguin@yahoo.com), Prof. Dr. Jean-Charles Preiser (B\u00c9LGICA, jean-charles.preiser@erasme.ulb.ac.be).
\nCONTRIBUCIONES DEL EQUIPO (en COVID-19).<\/strong>
\nMUNDIALES: Ver revistas cient\u00edficas LANCET, NEJM, JAMA, CRITICAL CARE, etc. BOLIVIANAS: Gu\u00edas de Manejo y Tratamiento del COVID en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Resoluci\u00f3n Ministerial 0297\/2020. (Avalado por la SBMCTI y la fundaci\u00f3n mexicana Carlos Slim). Congreso Boliviano de Medicina Cr\u00edtica y Terapia Intensiva 2020. Comunicados documentados sobre t\u00f3picos relacionados.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El objetivo de estas perlas es compartir el conocimiento cient\u00edfico con t\u00e9rminos simples y claros, motivados por el sufrimiento de nuestros semejantes. Como seres humanos comprometidos con la salud procuraremos orientar objetivamente durante esta pandemia. 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